NEUROCRÍTICO HOY · GUÍA RÁPIDA
Oclusión de vaso medio: criterios de decisión
Síntesis de ORIENTAL-MeVO, ESCAPE-MeVO, DISTAL y DISCOUNT · Adaptar al protocolo institucional
Criterios de elegibilidad
| Severidad basal | NIHSS ≥ 6 | Mediana de 10 en el ensayo con beneficio |
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| Ventana | ≤ 24 h | Desde el último momento sano, no desde el ingreso |
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| Oclusión | Vaso medio | Técnicamente abordable y con tejido salvable |
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Magnitud esperada
| Independencia funcional | 58,6 % vs 46,6 % | mRS 0–2 a 90 días · RT ajustada 1,24 |
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| IC95% | 1,07–1,44 | No cruza el 1: efecto consistente |
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| NNT | ≈ 8 | Derivado de 12 puntos de diferencia absoluta |
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Riesgo a informar
| Hemorragia sintomática | 4,7 % vs 2,2 % | Se duplicó frente al manejo médico |
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| Mortalidad a 90 días | 11,1 % vs 10,2 % | Sin diferencia relevante |
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Manejo médico en paralelo
| Trombólisis IV | Si está indicada | No esperar la decisión endovascular |
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| Presión, glucemia, temperatura | Según protocolo | Se aplica a todos los brazos |
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Lo que NO se hace
- No ofrecer trombectomía por el solo hallazgo de oclusión distal en la angiotomografía.
- No trasladar por la anatomía si el NIHSS es 3–5: en esa población la evidencia no respalda el procedimiento.
- No presentar el beneficio sin la cifra de hemorragia sintomática al consentir.
- No extrapolar sin advertir que la evidencia positiva es de población china, pendiente de replicación occidental.