Trombectomía en vaso medio: el filtro es la severidad

Tres ensayos neutros, uno positivo: la diferencia estuvo en el NIHSS basal
Mensaje clave
564 pacientes en 48 centros de China: 58,6 % logró independencia funcional frente a 46,6 % con manejo médico.
Un ensayo positivo no borra tres neutros: cambia a quién se aplican.

Tres ensayos contra uno: la diferencia estuvo en el paciente

2025 · Occidente

ESCAPE-MeVO, DISTAL y DISCOUNT

  • NIHSS medianos cercanos a 6: déficits leves
  • ESCAPE-MeVO: mRS 0–1 en 41,6 % frente a 43,1 %
  • Más mortalidad (13,3 % frente a 8,4 %) y más hemorragia sintomática
  • DISCOUNT se detuvo temprano por futilidad y seguridad
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2026 · China

ORIENTAL-MeVO

  • NIHSS mediano de 10: déficits moderados a severos
  • Independencia funcional 58,6 % frente a 46,6 %
  • Razón de tasas ajustada 1,24 (IC95% 1,07–1,44) · NNT aproximado de 8
  • Hemorragia sintomática 4,7 % frente a 2,2 %
El filtro no era el calibre del vaso sino la severidad del déficit: con NIHSS ≥ 6 la trombectomía vuelve a la mesa; con NIHSS 3–5 sigue sin respaldo.

Cómo decidir mañana en la unidad

Primero el NIHSS, después el vaso
Registra la severidad basal antes de discutir la anatomía. Con NIHSS 3–5 la evidencia sigue sin respaldar el procedimiento.
Ventana de 24 horas, no de 6
El ensayo enroló hasta 24 h desde el inicio, con oclusión de vaso medio tratable y tejido salvable.
Consentimiento con el riesgo real
La hemorragia sintomática se duplicó. La conversación con la familia debe incluir esa cifra, no solo el beneficio.
NEUROCRÍTICO AL DÍA
N Engl J Med · 2026 · PMID 42127389 · DOI 10.1056/NEJMoa2514120 · 2026-08-04
Revisión clínica: Ever Julián Durán Morales · Médico especialista en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo · Universidad del Rosario
Contenido educativo para profesionales de la salud. No reemplaza el juicio clínico ni los protocolos institucionales. Verifique dosis e indicaciones en la fuente primaria.