Son las tres de la mañana y la enfermera de turno revisa las pupilas del paciente con TCE ingresado hace seis horas. Enciende la linterna, mira, anota «isocóricas reactivas». A las siete, en el cambio de turno, otra persona hace lo mismo y anota lo mismo. Entre las dos observaciones el paciente pudo haber pasado de una reactividad conservada a una reactividad al límite, y nadie lo habría visto.
| Revista · Año | Lancet Neurol · 2023 |
|---|---|
| Diseño | Cohorte prospectiva observacional multicéntrica, 13 hospitales en 8 países de Europa y Norteamérica; evaluadores del desenlace cegados, equipo clínico no cegado |
| Población (n) | Adultos ingresados a UCI con TCE, hemorragia subaracnoidea aneurismática o hemorragia intracerebral, intubados y ventilados por la condición neurológica (n = 514) |
| Intervención | Pupilometría infrarroja automatizada cada 4 horas durante los primeros 7 días, con cálculo del Neurological Pupil index (NPi, escala 0 a 5; anormal por debajo de 3) |
| Comparador | Ninguno: es un estudio de asociación pronóstica, no de intervención |
| Desenlace primario | Codesenlaces a 6 meses: desenlace neurológico medido con GOSE (malo si 4 o menos) y mortalidad |
Deja de anotar «pupilas isocóricas reactivas» como si fuera un dato binario. Si dispones de pupilómetro, registra el NPi con la misma frecuencia con que evalúas el resto del examen neurológico, y consigna la serie, no el último valor. Y trata la franja de 3 a 4 como zona de vigilancia, no como normalidad.
El paciente del estudio estaba en UCI, intubado y ventilado por su condición neurológica, tras TCE, hemorragia subaracnoidea aneurismática o hemorragia intracerebral. Mediana de Glasgow al ingreso de 8. No es el paciente neurológico estable en piso ni el postoperatorio sin deterioro.
Esto no autoriza a decidir limitación del esfuerzo terapéutico con base en el NPi. Es un estudio observacional de asociación, sin protocolo de tratamiento estandarizado, y con el equipo clínico viendo los valores mientras tomaba decisiones. Tampoco reemplaza la monitorización de PIC ni el examen neurológico: es un dato más dentro de la evaluación multimodal.
Si no hay pupilómetro, lo que sí puedes cambiar mañana sin comprar nada es la estandarización: definir en el servicio una única técnica de evaluación con linterna —distancia, intensidad, tiempo de adaptación a la oscuridad, qué se registra— y consignar la evolución en el tiempo, no solo el estado actual. Buena parte del valor de ORANGE está en medir seriado y comparar contra el propio paciente, y eso no depende del dispositivo.