ISAT: EL ENSAYO QUE CERRÓ EL CRÁNEO

Landmark Trial · coiling endovascular frente a clipaje quirúrgico en el aneurisma roto
Mensaje clave
2143 pacientes: muerte o dependencia a 1 año 23.7% con coiling vs 30.6% con clipaje (reducción absoluta 6.9%).
Solo aneurismas aptos para ambas técnicas: el equipoise define la frontera.

Dos décadas en cuatro actos

=
1994
Arranca ISAT
Aleatorización bajo equipoise en 42 centros: solo aneurismas rotos aptos para clip y para espiral.
✓
2002
Resultado principal
mRS 3–6 a 1 año: 23.7% vs 30.6%; el comité ya había detenido el reclutamiento en el interino.
✓
2005
Cohorte completa
23.5% vs 30.9% (p=0.0001); menos epilepsia con coiling, más resangrado tardío y retratamiento.
✓
2015
18 años (cohorte UK)
Vivos 83% vs 79%; vivos e independientes OR 1.34 (1.07–1.67). La ventaja persistió.

Cómo se usa este landmark hoy

Junta neurovascular temprana
Todo aneurisma roto se discute con ambas opciones sobre la mesa; si es apto para las dos, la evidencia favorece el coiling.
Asegurar manda
El método importa menos que el retraso: asegurar temprano habilita todo el manejo posterior de la HSA.
Vigilar la oclusión
El coiling exige seguimiento y disposición a retratar: el resangrado tardío es pequeño, no inexistente.
NEUROCRÍTICO HOY
ISAT, Lancet 2002/2005/2015 · PMID 12414200 · 2026-08-14
Revisión clínica: Ever Julián Durán Morales · Médico especialista en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo · Universidad del Rosario
Contenido educativo para profesionales de la salud. No reemplaza el juicio clínico ni los protocolos institucionales. Verifique dosis e indicaciones en la fuente primaria.