LA HORA DE ORO DE LA MENINGITIS

Caso interactivo · Neuro ICU Cases · meningitis bacteriana del adulto
Mensaje clave
Dexametasona temprana en el adulto: desenlace desfavorable RR 0.59 y mortalidad RR 0.48; en neumococo, 26% vs 52%.
La ventana es la primera dosis de antibiótico; tarde no está probada.

El error de secuencia que cuesta cerebros

Lo que parece ciertoPrimero TC, luego punción, luego tratar: orden prudente.
La objeciónTratar va primero: la imagen decide la punción, no el antibiótico.
Dexametasona vs placebo (de Gans, NEJM 2002)
Dexametasona
Placebo
26%
Desenlace desfavorable en neumococo
52%
2
Sangrado gastrointestinal (pacientes)
5

La secuencia de la primera hora

Cultivos y tratar ya
Hemocultivos a la llegada y, de inmediato, antibiótico empírico más dexametasona 10 mg IV: nada de esto espera a la imagen.
La TC solo decide la punción
Tomografía previa únicamente con conciencia descendida, focalidad, crisis o inmunosupresión; punción lumbar apenas sea segura.
Completar y vigilar
Dexametasona cada 6 h por 4 días, antibiótico dirigido por cultivo y audiometría al alta: la hipoacusia es la secuela prevenible.
NEUROCRÍTICO HOY
de Gans, N Engl J Med 2002 · PMID 12432041 · Cochrane 2015 · 2026-08-15
Revisión clínica: Ever Julián Durán Morales · Médico especialista en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo · Universidad del Rosario
Contenido educativo para profesionales de la salud. No reemplaza el juicio clínico ni los protocolos institucionales. Verifique dosis e indicaciones en la fuente primaria.