El paciente con TCE grave lleva ocho días en la unidad. La hemoglobina baja a 7,4 g/dL y nadie transfunde, porque así nos enseñaron: umbral restrictivo, menos exposición, mejores desenlaces. Es una de las conductas más firmemente instaladas en cuidado intensivo.
| Revista · Año | JAMA · 2024 |
|---|---|
| Diseño | Ensayo aleatorizado fase 3, pragmático, abierto, de grupos paralelos, en 72 unidades de cuidado intensivo de 22 países |
| Población (n) | Adultos con TCE, hemorragia subaracnoidea aneurismática o hemorragia intracerebral, con hemoglobina por debajo de 9 g/dL en los primeros 10 días y estancia esperada en UCI de al menos 72 horas (n = 850) |
| Intervención | Estrategia liberal: transfundir con hemoglobina por debajo de 9 g/dL, durante 28 días |
| Comparador | Estrategia restrictiva: transfundir con hemoglobina por debajo de 7 g/dL |
| Desenlace primario | Desenlace neurológico desfavorable, definido como GOSE de 1 a 5, a los 180 días |
En el paciente neurocrítico con anemia, el umbral de transfusión sube de 7 a 9 g/dL. Deja de aplicar automáticamente el umbral restrictivo general: en esta población la evidencia ya no lo respalda.
Adulto con TCE, hemorragia subaracnoidea aneurismática o hemorragia intracerebral, ingresado en UCI, con hemoglobina por debajo de 9 g/dL dentro de los primeros 10 días y estancia esperada de al menos 72 horas.
No autoriza subir por encima de 9 g/dL: ese umbral no se probó en TRAIN. Tampoco aplica al paciente crítico general ni a la fase de reanimación de un sangrado activo, que se rige por otras reglas. Y no convierte la transfusión en una intervención inocua.
Donde el suministro de hemocomponentes es limitado, el cambio operativo más útil no es transfundir a todos, sino identificar temprano a quién priorizar: paciente neurocrítico con hemoglobina en descenso hacia 9 dentro de los primeros 10 días. También ayuda reducir las pérdidas evitables, empezando por el volumen y la frecuencia de las tomas de laboratorio.