LA NOCHE DE LA ESCALERA COMPLETA

Caso interactivo · Neuro ICU Cases · hipertensión intracraneal refractaria en TCE grave
Mensaje clave
PIC de 27 mmHg con PaCO₂ 29 y fiebre: la mitad de la crisis era sistémica y corregible antes de escalar un solo escalón.
Caso docente sintético; las cifras de los ensayos citados están verificadas por PMID.

El impulso y la evidencia

Lo que parece ciertoPIC alta: hiperventilar, enfriar u operar cuanto antes.
La objeciónCada impulso tiene un ensayo en contra; la escalera tiene orden.
El rescate, con números (RESCUEicp, 6 meses)
Craniectomía
Manejo médico
26.9%
Mortalidad a 6 meses
48.9%
8.5%
Estado vegetativo
2.1%
4.0%
Buena recuperación
6.9%

Las tres decisiones del caso

Verifica y limpia
Señal real, PaCO₂ 35–40, normotermia activa, sodio y sedación en orden: el nivel 0 impecable resuelve o desenmascara la mitad de las crisis.
Escala con objetivo y techo
Bolos osmóticos con reevaluación (Na⁺ ~155, osmolaridad ~320 como techos) y TAC de control antes de cada salto de escalón.
Declara y conversa
PIC >25 sostenida pese a todo: interconsulta quirúrgica y familia con los números absolutos de RESCUEicp; la hipotermia no es opción en ningún escalón.
NEUROCRÍTICO AL DÍA
Caso docente · RESCUEicp NEJM 2016 · PMID 27602507 · Eurotherm3235 · COBI · ORANGE · 2026-08-22
Revisión clínica: Ever Julián Durán Morales · Médico especialista en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo · Universidad del Rosario
Contenido educativo para profesionales de la salud. No reemplaza el juicio clínico ni los protocolos institucionales. Verifique dosis e indicaciones en la fuente primaria.