Osmoterapia en el paciente con TCE: cuándo sí y cuándo no
Tras COBI · Adaptar al protocolo institucional y a la monitorización disponible
1
¿Hay hipertensión intracraneal documentada o signos de herniación?
SíLa osmoterapia mantiene su indicación como terapia de rescate
No, es un paciente en riesgo sin problema documentadoNo iniciar infusión continua preventiva
2
Optimiza primero las medidas de base
Cabecera, alineación cervical, control de temperatura, sedación adecuada, normocapnia y presión de perfusión. Son gratis y anteceden a cualquier osmoterapia.
3
Si indicas osmoterapia de rescate
Vía central disponible y sodio de control programadoAdministrar y reevaluar contra el problema que motivó la indicación
Sin vía central o sin posibilidad de control seriadoEvaluar alternativa y priorizar el traslado a un nivel con monitorización
4
Define de entrada el criterio de retiro
Al indicar la infusión, escribe en la orden qué debe ocurrir para suspenderla. Sin criterio de retiro, la terapia de rescate se convierte en protocolo permanente.
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Riesgo de preparación
El salino al 20 % es una presentación de alto riesgo por error de concentración. Verificación doble de rotulado y dilución antes de administrar.
Notas
COBI evaluó salino al 20 %; no se extrapola al manitol.
El ensayo mantuvo la meta de sodio entre 150 y 155 mmol/L durante al menos 48 horas.