NEUROCRÍTICO HOY · GUÍA RÁPIDA

Osmoterapia en TCE: prevención frente a rescate

Síntesis del ensayo COBI (JAMA 2021) · No aplica al manitol

Indicación

Prevención continua	No	Sin beneficio funcional demostrado
Rescate	Sí	Hipertensión intracraneal documentada o herniación
Meta de sodio preventiva	Retirar	150–155 mmol/L como objetivo por sí mismo

Lo que mostró el ensayo

Razón de momios GOSE	1,02	A 6 meses; sin significancia estadística
Pacientes	370	185 por brazo, 9 UCI en Francia
Duración	≥ 48 h	O más si persistía el riesgo

Carga de la intervención

Cloro en 4 días	97,3 g	Frente a 61,3 g en el control
Cloremia día 4	117,9	mmol/L, frente a 111,6
Lesión renal 2 o 3	24,5 %	Frente a 28,9 %; sin diferencia

Seguridad de preparación

NaCl 20 %	Alto riesgo	Error de concentración: verificación doble
Vía	Central	Para infusión continua

Lo que NO se hace

No iniciar infusión continua de salino hipertónico como medida preventiva en TCE sin hipertensión intracraneal documentada.
No mantener la meta de sodio de 150 a 155 como objetivo por sí mismo.
No extrapolar estos resultados al manitol.
No indicar osmoterapia sin escribir en la misma orden el criterio de retiro.