EL OBJETIVO DE PRESIÓN QUE NUNCA TUVO SU ENSAYO, YA LO TIENE

Primer ECA de PAM aumentada (>85–90 mmHg) vs convencional (>65–70 mmHg) en lesión medular aguda
Mensaje clave
92 pacientes aleatorizados: sin diferencia en recuperación motora ni sensitiva a 6 meses, y más complicaciones respiratorias con la presión aumentada (78 % vs 39 %).
Ensayo detenido al 73 % del reclutamiento planeado; los autores lo llaman generador de hipótesis, no prohibición.

Diferencia de riesgo en complicaciones respiratorias (PAM aumentada − PAM convencional)

sin efecto 22 % 58 % +40 %
Todo el intervalo queda del lado del daño: 78 % vs 39 % de complicaciones respiratorias (p<0,001). La escala ASIA a 6 meses no mostró diferencia entre grupos.
92 de 126
Detenido antes de tiempo por reclutamiento lento, agravado por la pandemia.
El ensayo quedó subpotenciado para el desenlace neurológico, pero la señal de daño respiratorio fue grande y precisa: no depende de completar el reclutamiento planeado para sostenerse.

Qué hacer con el objetivo de PAM en la lesión medular aguda

Apunte al piso, no al reflejo
AO Spine 2024 ya bajó el objetivo a 75–80 mmHg (techo 90–95), sobre evidencia que ella misma califica de «muy baja»: use ese número, no el 85–90 de la costumbre.
Reevalúe cada día
No prescriba el vasoactivo por «7 días» de memoria: revise a diario si sigue siendo necesario, como con cualquier otro soporte hemodinámico.
Vigile lo respiratorio
Si sostiene la PAM aumentada, vigile activamente neumonía, edema pulmonar y necesidad de ventilación prolongada: es donde apareció el costo.
NEUROCRÍTICO AL DÍA
Sajdeya R, et al. JAMA Netw Open 2025 · PMID 40965887 · DOI 10.1001/jamanetworkopen.2025.25364 · 2026-08-31
Revisión clínica: Ever Julián Durán Morales · Médico especialista en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo · Universidad del Rosario
Contenido educativo para profesionales de la salud. No reemplaza el juicio clínico ni los protocolos institucionales. Verifique dosis e indicaciones en la fuente primaria.