NEUROCRÍTICO HOY · ALGORITMO DE MANEJO

Control de temperatura en el paciente en coma después de un paro cardiaco

Derivado de TTM2 y de la guía ERC-ESICM 2022 · Adaptar al protocolo institucional
1
Mide la temperatura central de forma continua desde el ingreso
La guía de 2022 lo recomienda en todo adulto que siga en coma después de un paro, intra o extrahospitalario, con cualquier ritmo inicial.
2
¿Llega con hipotermia leve tras el RCE?
SíNo recalentar activamente para alcanzar la normotermia (ERC-ESICM 2022). Vigilar la curva.
NoContinuar con la prevención de la fiebre.
3
Previene la fiebre durante al menos 72 horas
Umbral de la guía: más de 37,7 °C. TTM2 usó 37,8 °C como disparador y ajustó el dispositivo a 37,5 °C.
4
¿La temperatura se mantiene por debajo del umbral sin dispositivo?
SíFármacos y medidas físicas, como en más de la mitad del brazo de normotermia de TTM2 (dato de segunda mano).
No, sigue subiendoDispositivo con retroalimentación si está disponible; si no lo está, documentar la curva y escalar las medidas físicas según el protocolo de la unidad.
5
¿Se plantea enfriar a 33 °C?
Paro extrahospitalario de causa cardiaca presunta o desconocidaTTM2 no mostró menos muertes a 6 meses y sí más arritmia con compromiso hemodinámico. No es la conducta por defecto.
Ritmo no desfibrilable de causa no cardiaca o paro intrahospitalarioEvidencia discordante: HYPERION a favor, el análisis conjunto con TTM2 sin diferencias. Decisión del equipo, escrita, con vigilancia de arritmias.
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Lo que no se hace
No usar enfriamiento prehospitalario con infusión rápida de grandes volúmenes de líquidos fríos inmediatamente después del RCE (ERC-ESICM 2022). No concluir el pronóstico durante la sedación del control de temperatura.

Notas