Ingresa a la UCI (unidad de cuidado intensivo) un paciente de 60 años que hizo un paro cardiaco en la calle. Un testigo inició compresiones, el primer ritmo fue desfibrilable y la circulación volvió en el sitio. Ahora está en coma, intubado, con 35,8 °C en la sonda vesical. La pregunta de la ronda es la de siempre: ¿lo enfriamos a 33 °C, lo dejamos en 36, o solo cuidamos que no haga fiebre? En muchas unidades, la respuesta depende de quién esté de turno.
| Revista · Año | N Engl J Med · 2021 |
|---|---|
| Diseño | Ensayo aleatorizado internacional, multicéntrico y de superioridad, abierto para los clínicos, con evaluación cegada del desenlace |
| Población (n) | Adultos en coma tras un paro cardiaco extrahospitalario de causa cardiaca presunta o desconocida (n = 1900) |
| Intervención | Hipotermia dirigida a 33 °C, con enfriamiento rápido por líquidos fríos y dispositivos, mantenida hasta las 28 horas y seguida de recalentamiento controlado |
| Comparador | Normotermia dirigida con tratamiento precoz de la fiebre (≥ 37,8 °C) mediante fármacos y enfriamiento físico, con dispositivo ajustado a 37,5 °C si se alcanzaba el umbral, hasta las 72 horas |
| Desenlace primario | Muerte por cualquier causa a los 6 meses |
En el paciente en coma tras un paro extrahospitalario de causa cardiaca presunta o desconocida, la meta mínima no es 33 °C: es medir la temperatura central de forma continua y no dejarla pasar de 37,7 °C durante al menos 72 horas. Se dejan de hacer dos cosas: recalentar activamente la hipotermia leve e infundir grandes volúmenes de líquidos fríos antes del hospital.
Adulto en coma tras un paro extrahospitalario de causa cardiaca presunta o desconocida, con cualquier ritmo inicial, en una UCI que puede sedar, ventilar y medir la temperatura central de forma continua.
No autoriza a abandonar el control de temperatura: el brazo de normotermia fue una intervención activa. No resuelve el paro no desfibrilable de causa no cardiaca ni el paro intrahospitalario, donde HYPERION y el análisis conjunto de 912 pacientes no coinciden. Y no demuestra que prevenir la fiebre mejore el desenlace: esa comparación no se aleatorizó.
Este ensayo le habla a la unidad sin dispositivo de retroalimentación: según la revisión de Sandroni y colaboradores, el 54 % del brazo de normotermia no lo necesitó. Lo imprescindible es medir la temperatura central de forma continua, tener un umbral escrito de tratamiento y un protocolo de sedación. Si hay que invertir, primero medir y reaccionar, después el dispositivo; si este aporta algo a la prevención de la fiebre es lo que está probando STEPCARE.