LA CIRUGÍA QUE LLEGÓ DEMASIADO TEMPRANO

DECRA · craniectomía bifrontotemporoparietal temprana en el TCE difuso

Mensaje clave

155 pacientes con TCE difuso y PIC apenas sobre 20 mmHg: la craniectomía temprana controló la presión y empeoró el desenlace funcional.

El umbral de entrada fue 15 minutos sobre 20 mmHg: eso no es refractariedad.

La paradoja de DECRA

Lo que parece ciertoAbrir el cráneo antes del daño debería proteger mejor.

La objeciónMejoró toda la fisiología y empeoró el GOS-E (OR 1.84).

Craniectomía temprana vs cuidado estándar (DECRA, NEJM 2011)

Craniectomía

Estándar

19%

Mortalidad a 6 meses

18%

1.84

OR de peor GOS-E (IC95% 1.05–3.24)

1.0

Qué hacer con la PIC que empieza a subir

Escalera, no quirófano

PIC 21–25 tras el primer nivel: sedación optimizada, osmoterapia en bolos y normocapnia; la cirugía preventiva daña en esta población.

Define la refractariedad

La conversación quirúrgica pertenece al fenotipo RESCUEicp: PIC >25 sostenida pese a la escalera completa, con TAC de control sin lesión nueva.

Cita el ensayo correcto

DECRA (temprana, difusa: daña) y RESCUEicp (rescate verdadero: salva con costo) responden preguntas distintas; nómbralas por separado en la junta.

NEUROCRÍTICO AL DÍA

DECRA · N Engl J Med 2011 · PMID 21434843 · DOI 10.1056/NEJMoa1102077 · 2026-09-28
Revisión clínica: Ever Julián Durán Morales · Médico especialista en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo · Universidad del Rosario

Contenido educativo para profesionales de la salud. No reemplaza el juicio clínico ni los protocolos institucionales. Verifique dosis e indicaciones en la fuente primaria.