EL FÁRMACO DEL ÚLTIMO ESCALÓN

Eisenberg 1988 · pentobarbital a altas dosis en la PIC refractaria del TCE
Mensaje clave
73 refractarios verdaderos: el pentobarbital controló la PIC con ventaja 2:1, que sube a 4:1 con hemodinamia intacta; sin beneficio demostrado sobre el desenlace.
Solo el 12% de 925 TCE graves cumplió criterios de refractariedad para entrar.

Qué compra el barbitúrico

Lo que parece ciertoSi controla la presión, debe mejorar el pronóstico.
La objeciónDemostró presión, no desenlace: el contrato es más corto.
Control de la PIC con pentobarbital (Eisenberg, J Neurosurg 1988)
Con pentobarbital
Sin barbitúrico
2:1
Ventaja de control de la PIC (global)
1:1
4:1
Ventaja con hemodinamia intacta
1:1

El contrato del coma barbitúrico

Candidato estrecho
PIC refractaria a la escalera completa con hemodinamia estable: el 12% de Eisenberg; en el inestable, el fármaco daña más de lo que controla.
Tres requisitos
Vasopresor anticipado, EEG continuo titulando a brote-supresión y plan de salida explícito: sin los tres, no se inicia.
Promesa exacta
Ofrece control de presión mientras se decide o espera el rescate definitivo; la mejoría del desenlace nunca se demostró y no se promete.
NEUROCRÍTICO AL DÍA
Eisenberg · J Neurosurg 1988 · PMID 3288723 · DOI 10.3171/jns.1988.69.1.0015 · 2026-09-30
Revisión clínica: Ever Julián Durán Morales · Médico especialista en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo · Universidad del Rosario
Contenido educativo para profesionales de la salud. No reemplaza el juicio clínico ni los protocolos institucionales. Verifique dosis e indicaciones en la fuente primaria.