Caso interactivo · Neuro ICU Cases · encefalitis herpética del adulto
Mensaje clave
Encefalopatía febril con crisis focal: el aciclovir se inicia ante la sospecha —el retraso empeora el pronóstico— y una PCR precoz negativa no autoriza a suspenderlo.
Caso docente sintético; la evidencia citada está verificada por PMID en sus fuentes.
Los dos errores letales
Lo que parece ciertoConfirmar primero y tratar después es lo riguroso.
La objeciónEn la encefalitis tratable, la espera es el daño.
La secuencia correcta vs los errores (evidencia verificada)
Correcto
Error
Sospecha
Momento del aciclovir
PCR +
Repetir 3–7 d
PCR precoz negativa
Suspender
Tratar, confirmar, ajustar
Tratar la probabilidad
Aciclovir 10 mg/kg IV c/8 h con hidratación, más antibiótico empírico mientras el LCR no diferencie; ninguna imagen pospone la primera dosis.
Confirmar sin retrasar
TC solo con criterios (conciencia, focalidad, crisis, inmunodepresión), punción después, y EEG con umbral bajo ante la somnolencia que no remonta.
Ajustar con el reloj de la PCR
Primera PCR negativa muy precoz: continuar y repuncionar en 3–7 días; si el estudio infeccioso muere en negativo, activar el protocolo autoinmune.
NEUROCRÍTICO AL DÍA
Caso docente · Whitley NEJM 1986 · PMID 3001520 · Raschilas CID 2002 · IDSA 2008 · 2026-10-03 Revisión clínica: Ever Julián Durán Morales · Médico especialista en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo · Universidad del Rosario
Contenido educativo para profesionales de la salud. No reemplaza el juicio clínico
ni los protocolos institucionales. Verifique dosis e indicaciones en la fuente primaria.