DEMASIADO INFARTO YA NO ES VEREDICTO

SELECT2 · trombectomía en el infarto extenso (ASPECTS 3–5 o núcleo ≥50 mL) · con ANGEL-ASPECT y TENSION
Mensaje clave
352 pacientes con infarto ya extenso: la trombectomía desplazó el mRS hacia mejor desenlace (genOR 1.51) y casi triplicó la independencia, 20% vs 7%.
Tres ensayos independientes en 2023 dieron la misma respuesta; el techo absoluto es bajo.

La frontera que cayó

Lo que parece ciertoCon núcleo grande no queda nada que salvar y reperfundir sangra.
La objeciónLa hemorragia no aumentó y la dependencia sí disminuyó.
Trombectomía vs manejo médico en núcleo grande (SELECT2, NEJM 2023)
Trombectomía
Médico
20%
Independencia funcional a 90 días (mRS 0–2)
7%
1
Hemorragia intracraneal sintomática (pacientes)
2

El núcleo grande, en tres decisiones

Retira el veto
ASPECTS 3–5 o núcleo 50–100 mL dentro de 24 horas entra a la conversación endovascular; con solo TC simple, TENSION respalda hasta las 12 horas.
Expectativas en números
Ofrece menos dependencia, no normalidad: independencia 20% vs 7%, con la mayoría de supervivientes aún discapacitados.
Vigila el edema maligno
Reperfundir no lo cancela: vigilancia neurológica horaria 48 horas y vía quirúrgica precoz lista en el mismo paciente.
NEUROCRÍTICO AL DÍA
SELECT2 · N Engl J Med 2023 · PMID 36762865 · ANGEL-ASPECT · TENSION · 2026-10-07
Revisión clínica: Ever Julián Durán Morales · Médico especialista en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo · Universidad del Rosario
Contenido educativo para profesionales de la salud. No reemplaza el juicio clínico ni los protocolos institucionales. Verifique dosis e indicaciones en la fuente primaria.