UNA VIDA POR CADA DOS CIRUGÍAS

Landmark Trial · hemicraniectomía precoz en el infarto maligno de la cerebral media
Mensaje clave
93 pacientes de tres ensayos unidos: supervivencia a 1 año 78% con cirugía precoz vs 29% con tratamiento conservador — NNT 2 para sobrevivir.
Parte de las vidas ganadas viven con dependencia: la conversación de valores es parte del tratamiento.

Tres países, un protocolo, una respuesta

✓
2007
El análisis conjunto
DECIMAL, DESTINY y HAMLET unen protocolos de forma prospectiva: supervivencia 78% vs 29% (NNT 2) y mRS ≤3 43% vs 21% (NNT 4) con cirugía ≤48 h en ≤60 años.
✓
2014
DESTINY II: los mayores
En >60 años: mRS 0–4 38% vs 18% (OR 2.91) por menor mortalidad (33% vs 70%); ningún superviviente en mRS 0–2 — beneficio real, conversación más dura.
=
2014–2021
Las guías convergen
AHA/ASA, NCS y ESO adoptan la misma arquitectura: fenotipo maligno identificado temprano, interconsulta precoz y cirugía dentro de las 48 horas; la osmoterapia queda como puente.
=
Hoy
La frontera nueva
El reperfundido de núcleo grande (SELECT2/TENSION) que aun así se maligniza es la intersección sin ensayo: las dos decisiones conviven en el mismo paciente.

El infarto maligno, con reloj

Reconoce el fenotipo temprano
Territorio completo de ACM con deterioro inicial y edema en imagen: interconsulta quirúrgica desde la sospecha, no desde la herniación.
La conversación, el primer día
NNT 2 para vivir, NNT 4 para independencia parcial, y la fracción con dependencia dicha sin eufemismos: la familia decide equipada.
Cirugía ≤48 horas
La osmoterapia solo compra minutos ante la herniación: cada día de «a ver si mejora» consume la única ventana que salva.
NEUROCRÍTICO AL DÍA
Vahedi · Lancet Neurol 2007 · PMID 17303527 · DESTINY II · NEJM 2014 · PMID 24645942 · 2026-10-09
Revisión clínica: Ever Julián Durán Morales · Médico especialista en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo · Universidad del Rosario
Contenido educativo para profesionales de la salud. No reemplaza el juicio clínico ni los protocolos institucionales. Verifique dosis e indicaciones en la fuente primaria.