LA VENTANA QUE SE CIERRA EN 48 HORAS

Caso interactivo · Neuro ICU Cases · infarto maligno de la arteria cerebral media

Mensaje clave

Territorio completo de la ACM con primer deterioro: la hemicraniectomía dentro de las 48 horas salva una vida por cada dos cirugías (78% vs 29%).

Caso docente sintético; la evidencia citada está verificada por PMID en sus fuentes.

El error letal tiene muchas caras

Lo que parece ciertoManitol pautado y reevaluar en 48 horas es lo prudente.

La objeciónToda espera gasta la única ventana que salva.

Hemicraniectomía precoz vs conservador (pool DECIMAL/DESTINY/HAMLET)

Cirugía ≤48 h

Conservador

78%

Supervivencia a 1 año

29%

43%

Independencia parcial (mRS ≤3)

21%

Los tres relojes del caso

Reconocer (<24 h)

Territorio completo + primer deterioro de conciencia = fenotipo maligno declarado: interconsulta quirúrgica sin esperar herniación ni monitor de PIC.

Conversar (día 1)

Números completos ante la familia: NNT 2 para vivir, NNT 4 para independencia parcial, y la dependencia posible dicha sin eufemismos.

Operar (≤48 h)

Quirófano dentro de la ventana; la osmoterapia y la hiperventilación son el puente de minutos ante la herniación, nunca la estrategia.

NEUROCRÍTICO AL DÍA

Caso docente · Vahedi Lancet Neurol 2007 · PMID 17303527 · NCS 2015 · ESO 2021 · 2026-10-10
Revisión clínica: Ever Julián Durán Morales · Médico especialista en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo · Universidad del Rosario

Contenido educativo para profesionales de la salud. No reemplaza el juicio clínico ni los protocolos institucionales. Verifique dosis e indicaciones en la fuente primaria.