Figura 1a

Cuatro decisiones que deciden el desenlace

Buena parte del daño de la HSA ocurre después del ingreso: es prevenible con decisiones de UCI.
Decisión1

Asegurar el aneurisma precozmente

  • Excluir < 24 h para eliminar el riesgo de resangrado.
  • Coil > clip cuando ambos son viables (ISAT; durabilidad a 6 años, BRAT).
Decisión2

Controlar la PA antes de excluirlo

  • Reduce el resangrado; PAS < ~160 mmHg con agente titulable.
  • Sin comprometer la perfusión cerebral.
Decisión3

Nimodipino oral a todos

  • 60 mg/4 h durante 21 días (vía oral).
  • Única intervención farmacológica que mejora el desenlace (ECA + Cochrane).
Decisión4

Vigilar la isquemia tardía (DCI)

  • Ventana de riesgo días 4–14; el examen clínico es el mejor monitor.
  • Euvolemia y respuesta escalonada (ver Figura 1b).

Figura 1a. Las cuatro decisiones de UCI con mayor impacto sobre mortalidad y desenlace neurológico en la hemorragia subaracnoidea aneurismática.

Fuentes: ISAT; BRAT; British aneurysm nimodipine trial y Cochrane; guías AHA/ASA 2023, ESO 2013 y ESO/EANS/ESMINT 2026. DCI, isquemia cerebral tardía; PAS, presión arterial sistólica.