Figura 1b

Vasoespasmo angiográfico no es lo mismo que DCI

Tratar la imagen en lugar del paciente ha hecho fracasar terapias potentes y perpetuar prácticas dañinas.
DCI1

Base: euvolemia

  • Balance neutro; no hipervolemia ni triple-H profiláctica.
DCI2

DCI sintomático

  • Hipertensión inducida (su beneficio se cuestiona: HIMALAIA, detenido precoz).
DCI3

Refractario

  • Rescate endovascular (angioplastia/vasodilatador intraarterial).

No funciona (ensayos negativos)

  • —
    Clazosentán. Reduce el espasmo angiográfico sin beneficio funcional (CONSCIOUS-1; metaanálisis).
  • —
    Triple-H / hipervolemia profiláctica. Sin beneficio; daño por sobrecarga.
  • —
    Sulfato de magnesio. Negativo (MASH-2).
  • —
    Antifibrinólisis ultraprecoz (TXA). Sin mejoría del desenlace (ULTRA).
  • —
    Estatinas para DCI. Negativo (STASH).

Figura 1b. Disociación entre vasoespasmo angiográfico y DCI, manejo escalonado del DCI sintomático y terapias desaconsejadas por los ensayos aleatorizados.

Fuentes: CONSCIOUS-1; MASH-2; ULTRA; STASH; HIMALAIA; metaanálisis de clazosentán 2025. DCI, isquemia cerebral tardía; TXA, ácido tranexámico; triple-H, hipertensión-hipervolemia-hemodilución.