Figura 1c · Hemorragia subaracnoidea aneurismática en la Neuro-UCI: de la resucitación al alta de la ventana de isquemia tardía

Figura 1c

Objetivos y errores frecuentes

Manejar sodio, volumen, presión y corazón es neuroprotección tanto como asegurar el aneurisma.

Objetivos
Variable	Objetivo	Evidencia
PAS (pre-exclusión)	< ~160 mmHg	Consenso
Nimodipino	60 mg/4 h × 21 d	Alta
Volemia	Euvolemia	Moderada
Na⁺ (hiponatremia)	No restringir líquidos	Moderada
Temperatura	Normotermia	Moderada
Hemoglobina	Evitar anemia	Baja

Errores frecuentes

—
Restringir líquidos en la hiponatremia. Es cerebro perdedor de sal: euvolemia + salino ± fludrocortisona.
—
Triple-H / hipervolemia profiláctica. Daña; mantener euvolemia.
—
Tratar el vaso, no al paciente. El examen clínico guía el DCI.
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Profilaxis con fenitoína. Evitarla; profilaxis de crisis no prolongada.

Figura 1c. Objetivos terapéuticos con su nivel de evidencia y errores de mayor impacto en la HSA aneurismática.

Abreviaturas: DCI, isquemia cerebral tardía; PAS, presión arterial sistólica; triple-H, hipertensión-hipervolemia-hemodilución. Fuentes: guías AHA/ASA 2023, ESO 2013, ESO/EANS/ESMINT 2026. Revisión NCA-2026-08-08-001 v1.1 (16 refs, PMID y DOI verificados).