Revisión NCA-2026-08-08-002 · Hemorragia intracerebral · Parte II — serie de figuras
Figura 1a

La primera hora que mueve la curva

En la HIC el tratamiento agudo es un paquete de medidas simultáneas: presión, reversión y soporte fisiológico.
Presión arterialBajar
precoz

PAS objetivo ~140 mmHg

  • Descenso precoz y sostenido (INTERACT2/3); evitar < 120 y la variabilidad (ATACH-2).
  • Como parte de un bundle: PA + glucemia + temperatura + reversión (INTERACT3).
ReversiónSin
demora

Anticoagulación, inmediata

  • AVK → concentrado de complejo protrombínico + vitamina K, no plasma (INCH).
  • Inhibidor del factor Xa → andexanet (ANNEXA-I) o CCP.
  • Antiagregantes → no transfundir plaquetas (PATCH).
HemostáticosSin
rutina

No hay hemostático universal

  • El ácido tranexámico no mejora el desenlace (TICH-2).
  • Factor VIIa ultraprecoz: en evaluación (FASTEST).

Figura 1a. Paquete de tratamiento agudo de la hemorragia intracerebral espontánea: control de la presión arterial, reversión de la anticoagulación según el agente y papel de los hemostáticos.

Fuentes: INTERACT2/INTERACT3, ATACH-2; INCH, ANNEXA-I, PATCH; TICH-2, FASTEST. AVK, antagonista de la vitamina K; CCP, concentrado de complejo protrombínico; PAS, presión arterial sistólica.

Figura 1b

Cirugía: a quién sí y a quién no

La evacuación abierta rutinaria no ayuda; la mínimamente invasiva precoz y la descompresión en casos graves sí cambian el panorama.
ConsiderarSí

Cuándo intervenir

  • Evacuación mínimamente invasiva precoz en HIC lobar/putaminal (ENRICH).
  • Craniectomía descompresiva en HIC profunda grave (SWITCH): menos muerte/discapacidad grave.
  • Hemorragia cerebelosa > 3 cm o con deterioro/compresión de tronco/hidrocefalia (consenso).
  • DVE si hidrocefalia o hemorragia intraventricular.
No de rutinaNo

Lo que no mejora de forma sistemática

  • Craneotomía abierta rutinaria en supratentorial (STICH, STICH II).
  • MIS con trombólisis: neutro global; señal solo con buena evacuación (MISTIE III).

Figura 1b. Indicaciones quirúrgicas en la hemorragia intracerebral espontánea a la luz de los ensayos: mínimamente invasiva precoz y descompresión en casos seleccionados, frente a la cirugía abierta rutinaria.

Fuentes: STICH, STICH II, MISTIE III, ENRICH, SWITCH. DVE, drenaje ventricular externo; MIS, cirugía mínimamente invasiva.

Figura 1c

Objetivos, errores y el peligro del pesimismo

La limitación precoz del esfuerzo se autocumple: el ICH score estima riesgo, no dicta el techo terapéutico.
Objetivos
VariableObjetivoEvidencia
PAS~140 mmHgAlta
Evitar< 120 y variabilidadModerada
ReversiónInmediata, dirigidaAlta
GlucosaNormoglucemiaModerada
TemperaturaNormotermiaModerada

Errores frecuentes

  • —
    Pesimismo precoz. Orden de no reanimar o limitación en las primeras 24–72 h; el ICH score no es un destino.
  • —
    Demorar la reversión. Cada minuto cuenta; protocolo dirigido por agente.
  • —
    Transfundir plaquetas en antiagregados. Daña (PATCH).
  • —
    Plasma en vez de CCP. Más lento y peor reversión (INCH).

Figura 1c. Objetivos fisiológicos, errores de mayor impacto y advertencia sobre la limitación precoz del esfuerzo terapéutico en la hemorragia intracerebral.

Abreviaturas: CCP, concentrado de complejo protrombínico; ICH score, escala pronóstica de hemorragia intracerebral; PAS, presión arterial sistólica.  Fuentes: guías AHA/ASA 2022 y ESO/EANS 2025; ICH score; PATCH; INCH. Revisión NCA-2026-08-08-002 v1.1 (17 refs, PMID y DOI verificados).