Figura 1a

Los dos enemigos, desde el primer minuto

La lesión primaria ya ocurrió; el desenlace lo decide prevenir la lesión secundaria. Un solo episodio de hipoxia o de hipotensión duplica la mortalidad.
Insulto secundario

Hipoxia

Cero desaturaciones. Vía aérea si GCS ≤ 8; normocapnia, sin hiperventilar.

SpO₂ ≥ 94 % · PaCO₂ 35–45 mmHgEvitar también la hiperoxia extrema
Insulto secundario

Hipotensión

Nunca permitir presión baja. Fluidos y vasopresores si hace falta.

PAS ≥ 100 (50–69 a) · ≥ 110 (15–49 o > 70 a)PPC 60–70 mmHg cuando hay monitor de PIC

Figura 1a. Los dos insultos secundarios de mayor impacto en el traumatismo craneoencefálico grave y sus umbrales de corrección. La presión arterial sistólica se ajusta por edad.

Fuentes: Brain Trauma Foundation, 4.ª ed. (2017). GCS, escala de coma de Glasgow; PAS, presión arterial sistólica; PPC, presión de perfusión cerebral; PIC, presión intracraneal.