Figura 1b

Escalera de PIC/PPC (SIBICC)

Objetivo: PIC < 22 mmHg y PPC 60–70 mmHg. Escalar por niveles evita saltar a medidas de tercer nivel que dañan.
Nivel1

Medidas de base

Sedoanalgesia Cabecera 30°, cuello neutro Drenaje de LCR (DVE) Osmoterapia: manitol 0,25–1 g/kg o salino hipertónico PaCO₂ bajo-normal
Nivel2

Si persiste la hipertensión intracraneal

Bolos hiperosmolares Bloqueo neuromuscular Hiperventilación leve PaCO₂ 32–35 — solo con monitor (PbtO₂/SjvO₂)
Nivel3

Refractaria — tercer nivel

Coma barbitúrico Craniectomía descompresiva secundaria Hipotermia — solo rescate, nunca profiláctica
Nota — Craniectomía descompresivaEs un rescate, no una rutina. DECRA: la craniectomía bifrontal primaria precoz empeora el desenlace. RESCUEicp: la secundaria reduce la mortalidad a costa de más discapacidad grave; decidir informando el pronóstico a la familia.

Figura 1b. Manejo escalonado de la presión intracraneal y de la presión de perfusión cerebral según el algoritmo SIBICC, con la craniectomía descompresiva reservada como medida de rescate.

Fuentes: algoritmo SIBICC (Seattle, 2019); ensayos DECRA y RESCUEicp. DVE, drenaje ventricular externo; LCR, líquido cefalorraquídeo; PbtO₂, presión tisular cerebral de oxígeno; SjvO₂, saturación venosa yugular.