Figura 1c · Traumatismo craneoencefálico grave en la Neuro-UCI: evitar el segundo golpe, PIC/PPC y una escalera de decisiones

Figura 1c

Objetivos y lo que no se hace

Objetivos con su nivel de evidencia y las terapias «clásicas» que fracasaron o se acotaron en ensayos aleatorizados.

Objetivos terapéuticos
Variable	Objetivo	Evidencia
PIC	< 22 mmHg	Moderada (BTF)
PPC	60–70 mmHg	Moderada (BTF)
PAS	≥ 100 / ≥ 110*	Moderada (BTF)
PaCO₂	35–45 mmHg	Moderada
SpO₂	≥ 94 %	Moderada
Temperatura	Normotermia	Alta
Glucosa	80–180 mg/dL	Moderada

No hacer daño con lo «clásico»

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Hiperventilación profiláctica. Isquemia (Muizelaar). Solo leve, transitoria, monitorizada.
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Hipotermia profiláctica. Negativa en Eurotherm3235 y POLAR.
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Corticoides. Aumentan la mortalidad.
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Craniectomía bifrontal precoz de rutina. Peor desenlace (DECRA).
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Decidir el pronóstico en las primeras horas. Reevaluar; no fijar el techo temprano.

Figura 1c. Objetivos fisiológicos del traumatismo craneoencefálico grave con su nivel de evidencia y las intervenciones desaconsejadas por los ensayos. * PAS ≥ 100 mmHg (50–69 a) o ≥ 110 mmHg (15–49 y > 70 a).

Abreviaturas: BTF, Brain Trauma Foundation; PaCO₂, presión arterial de CO₂; PAS, presión arterial sistólica; PIC, presión intracraneal; PPC, presión de perfusión cerebral; SpO₂, saturación periférica de O₂. Fuentes: BTF 4.ª ed.; Muizelaar; Eurotherm3235; POLAR; DECRA. Revisión NCA-2026-08-08-003 (17 refs, PMID y DOI verificados).