Figura 4a

La secuencia de la primera hora

En la sospecha de meningitis bacteriana, el orden de los actos decide el pronóstico: el tratamiento no espera a la imagen ni a la punción.
Paso1

Hemocultivos y tratar ya

Antibiótico empírico en la 1.ª hora Dexametasona 10 mg IV con/antes de la primera dosis Ampicilina si >50 a, inmunodepresión o embarazo (Listeria)
Paso2

La TC solo decide la punción

TC previa solo con criterios: edad ≥60 a, conciencia descendida, focalidad, crisis, inmunodepresión La TC nunca retrasa el antibiótico
Paso3

Punción lumbar y ajuste

Citoquímico + Gram + cultivo + PCR Dirigir el esquema por germen; reevaluar la dexametasona si no es neumococo
La tríada engañaLa tríada clásica completa (fiebre, rigidez de nuca, alteración de conciencia) falta en la mayoría de los adultos con meningitis bacteriana: su ausencia no descarta nada (van de Beek, NEJM 2004).

Figura 4a. Secuencia de decisiones de la primera hora en la sospecha de meningitis bacteriana del adulto: tratar primero, la tomografía solo selecciona a quién se punciona antes de la punción lumbar.

Fuentes: guías IDSA 2004 y ESCMID 2016; Hasbun et al., NEJM 2001 (criterios de TC); van de Beek et al., NEJM 2004. IV, intravenosa; PCR, reacción en cadena de la polimerasa; TC, tomografía computarizada.