El diferencial que cambia el tratamiento: la encefalitis tiene algoritmo propio y la autoinmune no espera anticuerpos.
Encefalitis: definición y algoritmoConsenso internacional (Venkatesan 2013): encefalopatía ≥24 h + fiebre, crisis, focalidad, pleocitosis, o imagen/EEG compatibles — activa el estudio dirigido sin suspender el aciclovir.
Autoinmune: sospecha clínica primeroCriterios de Graus 2016: el diagnóstico posible es clínico; con alta sospecha, la inmunoterapia de primera línea se inicia sin esperar el panel de anticuerpos.
Anti-NMDA: buscar el teratomaTitulaer 2013 (cohorte, n=577): inmunoterapia precoz y resección tumoral se asocian a mejor desenlace; recuperación que continúa por meses.
Nosocomial: otro mundo microbianoVentriculitis y meningitis asociadas a dispositivos (IDSA 2017): cobertura anti-estafilocócica y de bacilos gramnegativos, y manejo del dispositivo.
Figura 4c. Diferenciales de la meningitis bacteriana adquirida en comunidad que cambian el tratamiento: encefalitis viral, encefalitis autoinmune e infección asociada a dispositivos.
Fuentes: Venkatesan et al., Clin Infect Dis 2013; Graus et al., Lancet Neurol 2016; Titulaer et al., Lancet Neurol 2013; IDSA 2017 (ventriculitis/meningitis nosocomial). EEG, electroencefalograma; NMDA, receptor de N-metil-D-aspartato.