Figura 2a. Los dos mecanismos que elevan el cociente lactato/piruvato, con un ejemplo pareado real de dos pacientes con craniectomía descompresiva. Los vasos se dibujan con el mismo calibre nominal a propósito: en el fallo de utilización el aporte es normal, y esa es la razón por la que el fenotipo pasa desapercibido. El color marca el mecanismo, no la anomalía del vaso.
Fuentes: umbral del cociente y lógica del denominador, §1.3 de la revisión; ejemplo pareado de las dos columnas de datos, Neurol India 2024, PMID 38443006 (DOI 10.4103/neuroindia.ni_37_21), leída a texto completo; conducta de la rama de utilización, §7 y §8 de la revisión. µmol/L, micromoles por litro. El ejemplo son dos pacientes, no una serie: ilustra la disociación, no cuantifica su frecuencia.
El valor está en descartar: ninguna área isquémica apareció con la diferencia por debajo del umbral, y el índice se adelantó a la tomografía una media de 77 horas.
El 81 % de las muestras de tejido tenía lactato alto; la vía yugular lo detectó en el 3,1 %. Un valor normal no dice nada sobre el tejido que rodea una contusión.
El índice alcanzó valores «isquémicos» en 18 de 211 observaciones y 7 de 22 pacientes, con una sola isquemia real.
Lactato arterial > 2,1 mmol/L: el origen sistémico contamina la diferencia.
12 de 15 pacientes con diferencia < −0,10 la llevaban en perfusión, frente a 1 de 25.
Figura 2b. La discordancia aparente entre dos estudios de la misma prueba, resuelta por el patrón de referencia contra el que cada uno se midió, y las tres situaciones en que los índices yugulares no son interpretables sea cual sea el patrón.
Fuentes: Artru et al., J Neurosurg Anesthesiol 2004;16(3):226-31, leída a texto completo (sensibilidad del 100 %, vasoespasmo, hiperlactacidemia y adrenalina); Poca et al., J Neurosurg 2007, DOI 10.3171/jns.2007.106.4.530 (sensibilidad del 3,3 % sobre 673 determinaciones pareadas); Cruz, Crit Care Med 1994, DOI 10.1097/00003246-199409000-00018 (falsos positivos con anemia). Limitación declarada: las cifras de Poca y de Cruz proceden del resumen indexado, no del texto completo — las dos referencias son de suscripción y no se pudo acceder a ellas (comprobado el 2026-08-21). Queda por confirmar si el 3,3 % se calculó por determinación o por paciente.