Figura 1b

Cirugía: a quién sí y a quién no

La evacuación abierta rutinaria no ayuda; la mínimamente invasiva precoz y la descompresión en casos graves sí cambian el panorama.
ConsiderarSí

Cuándo intervenir

  • Evacuación mínimamente invasiva precoz en HIC lobar/putaminal (ENRICH).
  • Craniectomía descompresiva en HIC profunda grave (SWITCH): menos muerte/discapacidad grave.
  • Hemorragia cerebelosa > 3 cm o con deterioro/compresión de tronco/hidrocefalia (consenso).
  • DVE si hidrocefalia o hemorragia intraventricular.
No de rutinaNo

Lo que no mejora de forma sistemática

  • Craneotomía abierta rutinaria en supratentorial (STICH, STICH II).
  • MIS con trombólisis: neutro global; señal solo con buena evacuación (MISTIE III).

Figura 1b. Indicaciones quirúrgicas en la hemorragia intracerebral espontánea a la luz de los ensayos: mínimamente invasiva precoz y descompresión en casos seleccionados, frente a la cirugía abierta rutinaria.

Fuentes: STICH, STICH II, MISTIE III, ENRICH, SWITCH. DVE, drenaje ventricular externo; MIS, cirugía mínimamente invasiva.