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Revisión NCA-2026-08-08-004 · Estado epiléptico · Parte IV — serie de figuras
Figura 1a

Estado epiléptico: el reloj es el tratamiento

La resistencia farmacológica y el daño neuronal crecen con cada minuto de crisis. Los tiempos son metas de tratamiento, no descripciones.
0–5 minEstabilizar · 1.ª línea

Benzodiacepina a dosis plena

  • Vía aérea, O₂, monitor, acceso; glucemia y tiamina.
  • Lorazepam IV 0,1 mg/kg (máx. ~4 mg, repetible), o
  • Midazolam IM 10 mg (≥40 kg) si no hay vía IV — RAMPART, o
  • Diazepam IV 0,15–0,2 mg/kg.
5–20 minEE establecido · 2.ª línea

Antiepiléptico IV (opciones equivalentes)

  • Levetiracetam 60 mg/kg (máx. ~4,5 g), o
  • Fosfenitoína 20 mg EF/kg, o
  • Valproato 40 mg/kg.  Equivalentes (ESETT): elegir por contraindicación.
> 20 minRefractario

Anestésicos IV con EEG continuo

  • Falla benzodiacepina + un antiepiléptico.
  • Midazolam en infusión, propofol o ketamina (componente NMDA).
  • Titular a cese de crisis ± brote-supresión; intubación y soporte hemodinámico.
> 24 hSuper-refractario

Rotar y tratar la causa

  • Prolongar/rotar anestésicos, ketamina, sumar antiepilépticos.
  • Inmunoterapia si autoinmune/NORSE; dieta cetogénica.
  • Sin causa controlada, el estado epiléptico recurre.

Figura 1a. Secuencia temporal del tratamiento del estado epiléptico convulsivo, del minuto cero al super-refractario, con fármacos y dosis de cada línea. El tratamiento precoz y a dosis plena es el determinante principal del control.

Fuentes: definición ILAE (2015); guías NCS (2012) y AES (2016); ensayos RAMPART y ESETT. Referencias por PMID y DOI en la revisión NCA-2026-08-08-004.