Figura 1b

Segunda línea: se elige por contraindicación, no por eficacia

En el EE establecido tras la benzodiacepina, las tres opciones son equivalentes; cada una controla aproximadamente la mitad de los casos a los 60 minutos.

Levetiracetam

60 mg/kg · máx. ~4,5 g
Pocas interacciones; opción versátil.Precaución: ajuste renal.

Fosfenitoína

20 mg EF/kg
Alternativa clásica de 2.ª línea.Evitar en hipotensión o arritmia.

Valproato

40 mg/kg
Útil en crisis generalizadas.Evitar en hepatopatía y embarazo.

Figura 1b. Opciones de segunda línea intravenosa en el estado epiléptico establecido, con la dosis de carga y la contraindicación que orienta la elección. La equivalencia procede del ensayo ESETT; en niños, EcLiPSE y ConSEPT son concordantes.

Fuentes: ESETT (2019); EcLiPSE y ConSEPT (2019); red de metaanálisis (2024). EF, equivalentes de fenitoína.