El umbral fijo ignora la duración y el contexto. Un pico breve autolimitado (tos, aspiración) no es la enfermedad; escalar por él añade riesgo sin beneficio.
En adultos con TCE, la carga > 20 mmHg se asocia a peor desenlace a partir de ~37 minutos; con autorregulación alterada, la tolerancia cae drásticamente.
Umbral de referencia de la BTF; la morfología (P2 > P1) delata compliance agotada.
El área bajo la curva de PIC predice mortalidad de forma independiente.
Con reactividad alterada, la misma presión hace más daño en menos tiempo.
Figura 2a. La presión intracraneal como dosis: intensidad, duración y estado autorregulatorio determinan el daño; los umbrales fijos son solo el punto de partida de la decisión.
Fuentes: Güiza et al., Intensive Care Med 2015; BTF 4.ª ed. (2017); Hawryluk et al., Intensive Care Med 2022. BTF, Brain Trauma Foundation; CPPopt, presión de perfusión cerebral óptima; PIC, presión intracraneal; PRx, índice de reactividad de presión.