Manitol y salino hipertónico no se distinguen en mortalidad ni desenlace funcional; se eligen por el perfil del paciente y se titulan con límites explícitos.
Bolo intermitente
Manitol0,25–1 g/kg IV en bolo
Diuresis osmótica: vigilar volemia y función renal. Preferible si hay hipervolemia o sodio ya alto.
Salino hipertónicoBolo según concentración y protocolo local
Expande volemia y sube el sodio: preferible en hipovolemia o hiponatremia. Control de PIC algo más sostenido.
PIC −2,3 mmHg a los 90–120 min · PPC mayordiferencia media vs manitol; sin traducción demostrada al desenlace
Lo que no funcionóInfusión continua de salino hipertónico 20 % como estrategia sistemática: sin mejoría del desenlace a 6 meses en el ensayo COBI (OR común 1,02; IC95 % 0,71–1,47; n=370).
Na⁺ ≤ ~155 mmol/Ltecho práctico durante osmoterapia activa (consenso)
Objetivo: PIC < 22 mmHgcada bolo debe tener un objetivo y una reevaluación
Figura 2b. Osmoterapia en la hipertensión intracraneal: agentes equivalentes sobre el desenlace, elección por perfil clínico, en bolos a demanda y con techos de seguridad; la infusión continua sistemática no aporta beneficio.
Fuentes: Schwimmbeck et al., J Neurosurg Anesthesiol 2021 (metaanálisis); Roquilly et al., JAMA 2021 (COBI). Los techos de Na⁺ y osmolaridad son práctica habitual, no evidencia de ensayo. ECA, ensayo clínico aleatorizado; IC, intervalo de confianza; OR, odds ratio; PIC, presión intracraneal; PPC, presión de perfusión cerebral; RR, riesgo relativo.