Figura 2c

Mapa de rescates: lo que salva, lo que daña

Los ensayos aleatorizados dibujaron el mapa con claridad inusual: un rescate salva vidas con costo funcional, dos terapias «lógicas» dañan y una controla el número sin cambiar el destino.
Salva vidas — con costo

Craniectomía descompresiva secundariaRESCUEicp · PIC > 25 mmHg refractaria · n=408

Muerte a 6 meses 26,9 % vs 48,9 %; más estado vegetativo (8,5 % vs 2,1 %) y discapacidad grave. A 24 meses el beneficio persiste (33,5 % vs 54,0 %) y el 30 % de los operados mejora ≥ 1 grado. Decisión compartida obligada.

Daña — no usar así

Craniectomía temprana en lesión difusaDECRA · PIC > 20 quince minutos · n=155

Baja la PIC pero empeora el desenlace funcional (OR 1,84; IC95 % 1,05–3,24) con mortalidad igual (19 % vs 18 %). Bajar el número no es curar el cerebro.

Daña — abandonada

Hipotermia para controlar la PICEurotherm3235 · 32–35 °C · n=387 · detenido

Peor GOS-E (OR común ajustado 1,53; IC95 % 1,02–2,30); desenlace favorable 26 % vs 37 %. La normotermia estricta sí es objetivo; la hipotermia, nunca.

Controla la PIC — no el destino

Coma barbitúricoEisenberg · pentobarbital · n=73 refractarios

Control de PIC 2:1 a favor del fármaco en refractarios seleccionados; sin beneficio demostrado sobre el desenlace y con costo hemodinámico. Requiere EEG continuo y hemodinamia estable.

Figura 2c. Terapias de rescate de la hipertensión intracraneal refractaria según los ensayos aleatorizados: indicación, magnitud del efecto y costo de cada una.

Fuentes: Hutchinson et al., NEJM 2016 y Kolias et al., JAMA Neurol 2022 (RESCUEicp); Cooper et al., NEJM 2011 (DECRA); Andrews et al., NEJM 2015 (Eurotherm3235); Eisenberg et al., J Neurosurg 1988. EEG, electroencefalograma; GOS-E, escala de desenlace de Glasgow extendida; IC, intervalo de confianza; OR, odds ratio; PIC, presión intracraneal.