Figura 1a

Una señal, cuatro inferencias, cuatro exactitudes

El aparato mide una sola cosa. Todo lo demás se deduce, y cada deducción tiene su propio margen de error y su propio nivel de evidencia. Ordenadas de más a menos fiable.
Lo único que se mide Velocidad del flujo cm/s, en un segmento arterial basal
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Inferencia 1

Parada circulatoria

S 90 % · E 98 %22 estudios, 1671 pacientes. I² 76 % y 74,3 %

Con modo potencia y explorando circulación anterior y posterior, la serie de referencia alcanza S 100 % / E 98 %. Solo con territorio anterior: 81,8 %.

Prueba auxiliar, nivel A en adultos; nivel A en contra en niños. Evalúa perfusión, no función del tronco.

Inferencia 2

Calibre arterial

S 82 % · E 88 %Índice de Lindegaard ≥ 3; AUROC 0,91

Mejor que la velocidad absoluta (S 76 % / E 75 %), pero con I² del 57 % e intervalos anchos. Con prevalencia del 30 %: postprueba 59 % si positivo, 11 % si negativo.

Recomendación fuerte, evidencia de alta calidad. La única del capítulo con ese nivel.

Inferencia 3

Presión intracraneal

VPN 91,3 %Para PIC > 20 mmHg. Sube a 98,6 % para > 25

Excelente para excluir, malo para confirmar: concordancia 33,3 % y límites de acuerdo de −26,1 a +19,5 mmHg. El índice de pulsatilidad como número: AUROC 0,55–0,72.

Úselo como prueba de exclusión. Nunca como cifra de presión.

Inferencia 4

Isquemia tardía

OR 1,36IC95 % 0,56–3,33 · no significativo

En la misma cohorte, mismo aparato y mismo explorador, el fallo de autorregulación predijo la isquemia con OR multivariante de 12,66 (2,97–54,07).

Recomendación débil, evidencia moderada para tendencias. El espasmo no es la isquemia.

El error que genera todos los demás Tratar las cuatro columnas como si tuvieran la misma solvencia. Un Doppler tranquilizador para el calibre no tranquiliza sobre la isquemia, y una presión intracraneal «estimada» no es una presión medida.

Figura 1a. Las cuatro inferencias que se piden a una única señal de velocidad, con su exactitud y su nivel de evidencia. El orden de las columnas es el orden de solvencia, no el de frecuencia de uso.

Fuentes: Chang et al., AJNR Am J Neuroradiol 2016 (parada circulatoria); Brunser et al., J Med Ultrasound 2015 (modo potencia); Greer et al., Neurology 2023, guía AAN-AAP-CNS-SCCM (nivel A); Fujimoto et al., Crit Care 2026 (vasoespasmo); Rasulo et al., IMPRESSIT-2, Crit Care 2022 (VPN y límites de acuerdo); Fernando et al., BMJ 2019 (AUROC del índice de pulsatilidad); Budohoski et al., Stroke 2012 (isquemia tardía); Le Roux et al., Neurocrit Care 2014 (niveles GRADE). AUROC, área bajo la curva ROC; E, especificidad; PIC, presión intracraneal; S, sensibilidad; VPN, valor predictivo negativo.