Figura 1d · Doppler transcraneal en el paciente neurocrítico: un medidor de velocidad al que le pedimos presión, calibre e isquemia

Figura 1d

Dónde poner la sonda y cómo saber qué vaso está oyendo

Ningún dato posterior vale nada si el vaso está mal identificado. Cuatro ventanas, diez vasos, y tres criterios que hay que cumplir a la vez.

1 · Transtemporal

Por encima del arco cigomático, de 1 a 5 cm por delante de la oreja. Es el punto más delgado del cráneo.

Vaso	Prof.	Flujo	Normal
Cerebral media	30–65	hacia ▸	55 ± 12
ACI terminal	55–66	hacia ▸	39 ± 9
Cerebral anterior	60–80	◂ aleja	50 ± 11
Cerebral posterior P1	60–70	hacia ▸	39 ± 10
Cerebral posterior P2	60–80	◂ aleja	40 ± 10

2 · Transorbitaria

Párpado cerrado. Baje la potencia a lo más bajo razonable, en torno al 10 %.

Vaso	Prof.	Flujo	Normal
Arteria oftálmica	40–60	hacia ▸	21 ± 5
Sifón carotídeo	60–80	variable	47 ± 14

3 · Transforaminal

Nuca, por el agujero occipital. Ventana básica —no opcional— en la sospecha de muerte encefálica.

Vaso	Prof.	Flujo	Normal
Basilar	80–120	◂ aleja	41 ± 10
Vertebral intracraneal	60–90	◂ aleja	38 ± 10

4 · Submandibular — la que más se olvida, y sin ella no hay índice Carótida interna extracraneal: profundidad 30–60 mm, flujo alejándose, angulación posterolateral, velocidad normal 37 ± 9 cm/s. Es el denominador del índice de Lindegaard. Si no la mide, no tiene índice: tiene una velocidad suelta.

La regla de identificación: tres criterios a la vez, nunca uno Dirección del flujo + velocidad + profundidad de insonación. Registre las mediciones cada 2 mm. Truco anatómico aceptado: localice la bifurcación media/anterior por ventana temporal y úsela de referencia al cambiar ángulo o profundidad. En el niño pequeño todas las profundidades son menores.

Y antes de dar por perdida la ventana Entre el 10 y el 20 % de los adultos no tienen ventana temporal utilizable. Pero si no obtiene la cerebral media y sí la anterior o la posterior, la ventana era buena: el vaso está desplazado y las velocidades no deben interpretarse.

Figura 1d. Parámetros de identificación positiva de cada vaso por ventana, con profundidad en milímetros, sentido del flujo respecto a la sonda y velocidad media normal en cm/s. La tabla de identificación es la de Bonow y colaboradores; las normas de técnica —tres criterios simultáneos, registro cada 2 mm, potencia reducida en la órbita— proceden del consenso pediátrico, que en este punto es más explícito que la literatura de adultos y es trasladable.

Fuentes: Bonow et al., Neurosurg Focus 2019 (tabla de identificación y proporción sin ventana); Aaslid et al., J Neurosurg 1982 (localización de la ventana temporal y elección de 2 MHz); LaRovere et al., consenso pediátrico Delphi (tres criterios, registro cada 2 mm, potencia transorbitaria, profundidades menores en el niño); Lindegaard et al., Acta Neurochir 1989 (vaso desplazado con ventana buena); Chang et al., 2016 (ventana transforaminal como básica). ACI, arteria carótida interna. Prof., profundidad de insonación en milímetros.