Figura 1e

Cinco morfologías de onda, y la que se confunde con la grave

La forma de la onda dice cosas que el número no dice. Dos de estas cinco se parecen en una pantalla pequeña y significan lo contrario.
Normal

Flujo anterógrado continuo

Pico sistólico neto, descenso suave y flujo diastólico bien conservado. Toda la onda por encima de la línea de base.

Alta resistencia

Diastólica baja, pulsatilidad alta

La diastólica cae hacia la línea de base y el índice de pulsatilidad sube. IP 1,3 con diastólica < 20 cm/s levanta la sospecha de presión intracraneal elevada — nunca solo.

Cuidado · no es paro

Bifásica con flujo neto anterógrado

Cruza por debajo de la base, pero el flujo neto sigue siendo anterógrado. Es alta resistencia grave, no parada circulatoria. Ésta es la que se confunde.

Parada circulatoria

Flujo oscilante o reverberante

Componente sistólico anterógrado y componente diastólico retrógrado de magnitud equivalente: flujo neto cero. Esto sí es parada circulatoria cerebral.

Parada circulatoria

Espigas sistólicas

Espigas breves y pequeñas, sin flujo anterógrado neto y sin componente diastólico. El otro patrón aceptado de parada.

Cómo separar las dos del medio, que es lo que decide el diagnóstico Las dos son bifásicas. La pregunta no es si la onda baja de la línea, sino si el área que queda por encima supera a la que queda por debajo: si hay flujo neto anterógrado, no hay parada. Ante la duda, compruebe si la onda se modifica con una intervención —por ejemplo osmoterapia—: esa reversibilidad descarta la parada. Y correlacione siempre con la exploración clínica.
Una advertencia sobre la velocidad alta, que no aparece en el dibujo Una velocidad alta no dice por sí sola si es vasoespasmo o hiperemia: la morfología es parecida y lo que las separa es el índice, no la onda. Velocidad alta con índice de Lindegaard menor de 3 es hiperemia; con índice mayor de 3, vasoespasmo.

Figura 1e. Trazados esquemáticos, dibujados para ilustrar los patrones descritos en el texto: no son registros de paciente ni reproducciones de figuras publicadas, y las amplitudes no están a escala. La línea discontinua marca el flujo cero. Los dos patrones aceptados de parada circulatoria cerebral son el flujo oscilante y las espigas sistólicas; el patrón bifásico con flujo neto anterógrado no lo es, y es el error de lectura más consecuente de la sección.

Fuentes: Chang et al., 2016 (diferenciación del flujo oscilante frente al bifásico de alta resistencia, reversibilidad con osmoterapia, correlación clínica obligada); Chang et al., metaanálisis 2016 (flujo oscilante y espigas sistólicas como los dos patrones); Robba et al., B-ICONIC 2025 (índice de pulsatilidad 1,3 con velocidad diastólica < 20 cm/s); Lindegaard et al., Acta Neurochir 1989 (hiperemia frente a vasoespasmo por el índice). IP, índice de pulsatilidad.