Figura 1f

El capítulo entero en una tabla: qué mido y qué decido, por paciente

La misma sonda, ocho preguntas distintas. La última columna es la que más se olvida: no todas las respuestas sirven para lo mismo.
PacienteQué midoQué calculo o buscoEl umbral que decidePara qué sirve
Hemorragia subaracnoidea Ambas cerebrales medias y ambas carótidas cervicales. Basilar y vertebral si es posterior Índice de Lindegaard. Índice basilar/vertebral < 3 hiperemia · 3–4,5 leve · 4,5–6 moderado · > 6 grave. Basilar: 2,5 con 85 Confirmar
calibre
TCE grave, sin catéter Sistólica, diastólica y media de ambas cerebrales medias, más presión arterial media simultánea Índice de pulsatilidad. Presión intracraneal estimada IP 1,3 junto con diastólica < 20 cm/s, o presión estimada de 20 a 22 mmHg. Dos métodos, nunca uno Excluir
VPN 95,6 %
TCE leve y moderado Índice de pulsatilidad y velocidad diastólica en las dos cerebrales medias Si el Doppler es «normal» según los dos criterios a la vez Normal = IP < 1,25 y diastólica > 25 cm/s. Ojo: no son los umbrales del TCE grave Excluir
VPN 98 % · VPP 18 %
Hemorragia intracerebral Velocidad media en los dos hemisferios, no solo en el del hematoma Estado de la autorregulación Sin umbral de acción. Alterada hasta 12 días; velocidad baja en ambos lados Informar la
bajada de PA
Ictus isquémico agudo Cerebral media del lado ocluido, durante la infusión de alteplasa Escala TIBI de flujo residual, de 0 a 5 TIBI 5 antes de 6 h se asocia a mejor desenlace funcional Monitorizar
sin retrasar
Carótida y cortocircuito Ambas cerebrales medias con soporte fijo, 45–55 mm, umbral 3–9 dB Señales microembólicas. Graduación del cortocircuito Cortocircuito: ≥ 1 señal en los primeros 40 s tras la inyección Alertar
S 56 %: no tranquiliza
Drepanocitosis Velocidad media en cerebral media y carótida interna distal. Escriba TAMMV en el informe Categoría de riesgo, y la técnica con la que se midió 200 cm/s con Doppler ciego · 185 cm/s con imagen Prevenir
la única indicación
Sospecha de muerte encefálica Ambas cerebrales medias a 55 mm por temporal y ambas vertebrales a 60 mm por transforaminal Patrón de onda, no velocidad Flujo oscilante, espigas sistólicas o desaparición de señal previa Confirmar parada
auxiliar · solo adultos
La distinción que ordena toda la tabla Excluir no es confirmar. En el traumatismo, un Doppler tranquilizador se puede creer y uno alarmante no —valor predictivo negativo del 95,6 % frente a una concordancia global del 33 %—. En la carótida es al revés: con una sensibilidad del 56 %, casi la mitad de los ictus perioperatorios no se anuncian, así que una pantalla silenciosa no autoriza a bajar la guardia. Antes de mirar el número, sepa qué clase de respuesta le está pidiendo al aparato.

Figura 1f. Resumen operativo del capítulo, por paciente y no por parámetro. La cuarta columna recoge el umbral que cambia la conducta; la quinta, el tipo de respuesta que la prueba puede dar con la exactitud publicada. Solo una fila —el vasoespasmo angiográfico tras hemorragia subaracnoidea— cuenta con recomendación fuerte y evidencia de alta calidad; todas las demás están por debajo de ese listón.

Fuentes: las de cada sección del texto, con sus referencias. Le Roux et al., Neurocrit Care 2014 (nivel de recomendación); Lindegaard et al., 1989 y Sviri et al., 2006 (índices); Robba et al., B-ICONIC 2025 y Rasulo et al., IMPRESSIT-2 2022 (presión intracraneal); Bouzat et al. (triaje en TCE leve); revisión sistemática de autorregulación en hemorragia intracerebral; Alexandrov et al., CLOTBUST y registro SITS-ISTR; consenso de detección de microembolias y metaanálisis de endarterectomía; DISPLACE y ensayos STOP para drepanocitosis; Chang et al., 2016 y guía conjunta de 2023 para muerte encefálica. IP, índice de pulsatilidad; PA, presión arterial; S, sensibilidad; TAMMV, velocidad máxima media promediada en el tiempo; VPN/VPP, valor predictivo negativo y positivo.