Figura 1i

Drepanocitosis: la única vez que este aparato evita un ictus

Y un umbral que cambia según el aparato con el que se mida. Aplicar el equivocado significa no transfundir a un niño que lo necesita.
< 170 cm/s Riesgo bajo

Doppler de control anual.

170 – 199 cm/s Riesgo moderado

Doppler de control a los 6 meses.

> 200 cm/s Riesgo alto

Doppler a los 3 meses y transfusión crónica, con hidroxiurea como alternativa igual de eficaz.

El error que hay que corregir: esa escala es la del Doppler ciego Las categorías de arriba proceden de los ensayos, que se hicieron con Doppler ciego. El dúplex con imagen da velocidades un 9–10 % menores, y por eso el umbral de anormalidad con imagen baja a TAMMV ≥ 185 cm/s. Si usa imagen y aplica el corte de 200, está infradiagnosticando.
La trampa que invierte la lectura Por debajo de 70 cm/s la velocidad no indica normalidad, sino oclusión crítica. Un número bajo, en este contexto, no tranquiliza. Para orientarse: el niño sano ronda 79 ± 13 cm/s; con drepanocitosis sin estenosis, 133 ± 19; con estenosis grave, en torno a 190.
Y el hallazgo nacional que convierte esto en un problema de informe, no de sonda Sobre miles de informes de cribado reales: en el 52 % no se podía saber si lo medido era la velocidad que el protocolo exige, y solo en el 42 % quedaba claro que se usó para clasificar. El 96 % de los estudios hechos con imagen no decía en el informe que se hubiera usado imagen — que es justamente el dato que decide si el umbral es 185 o 200. Escriba TAMMV completo en el informe, y diga con qué equipo midió.

Figura 1i. Categorías de riesgo, intervalo de seguimiento y umbral de anormalidad según la técnica empleada, en el cribado del niño con drepanocitosis homocigota — donde el riesgo de ictus isquémico es 410 veces el de la población general y el cribado con transfusión crónica guiada por velocidad lo redujo más del 90 %.

Nota de procedencia, declarada. Las cifras de los ensayos STOP, STOP II y TWiTCH de esta figura no proceden de los ensayos originales sino del capítulo 42 de Neurosonology in Critical Care, que es fuente secundaria: no se pudo conseguir el texto completo de Adams 1998. La dirección del hallazgo no está en duda; la transcripción exacta de cada cifra no se puede garantizar. Fuentes: capítulo 42 de Neurosonology in Critical Care, 2022 (categorías de riesgo, seguimiento, velocidades normales y umbral de oclusión crítica, cifras de STOP/STOP II/TWiTCH); estudio DISPLACE (umbral de 185 cm/s para Doppler con imagen, auditoría de informes) — fuente primaria leída en texto completo, y la que sostiene las recomendaciones operativas de esta figura. TAMMV, velocidad máxima media promediada en el tiempo.