Se lee todo del mismo trazado, sin necesidad de presión arterial. Sospeche presión intracraneal elevada con IP de 1,3 junto con VD menor de 20 cm/s — nunca con el índice solo. Para seguimiento, un cambio de 0,5 respecto al basal es significativo.
Ejemplo trabajado con las cifras de la figura 1j: (120 − 40) ÷ 67 = 1,2.
Solo con dúplex y ángulo corregido: sin corrección rinde a nivel de azar. Umbral de sospecha, 20 a 22 mmHg. Sirve para excluir, no para confirmar, y no se sigue su tendencia.
Ejemplo trabajado, otro paciente —no el del esquema de 1j—: es el caso con el que §3.5 resuelve la discrepancia de la fórmula. PAM 90, VD 40, velocidad media 60. PPC estimada = 90 × 0,667 + 14 = 74; PIC estimada = 90 − 74 = 16 mmHg, enteramente normal. Con la otra transcripción de la fórmula el mismo paciente saldría en 44 mmHg, por encima del umbral de sospecha del propio consenso: ése es el argumento que decide cuál de las dos es la buena.
Promedie en ventanas de 5 segundos, tome 36 muestras seguidas —tres minutos— y correlacione las dos series. Positivo: el flujo sigue pasivamente a la presión, autorregulación agotada. Cero o negativo: conservada.
La regla que decide si el índice sirve: se calcula contra presión de perfusión, no contra presión arterial. Con presión arterial sola, la correlación con el desenlace cae de 0,41 a 0,23. Y una segunda advertencia: los pasos de arriba son la receta original; la predominante en la literatura usa bloques de 10 s y épocas de 30 bloques (5 min). Dos Mx con recetas distintas no son comparables.
Figura 1l. Esquemas dibujados. La onda del primero es el mismo trazado esquemático de la figura 1j; la columna del segundo representa la resta PAM − PPC, no una medición; las nubes de puntos del tercero ilustran la forma que toma la relación entre presión y flujo con la autorregulación conservada y agotada, y no son datos de ningún estudio. Estructura de cálculo de los tres índices que no son cocientes de calibre, con lo que hace falta medir en cada uno y la condición que los invalida. Los ejemplos numéricos están trabajados sobre las cifras del esquema de la figura 1j y se marcan como tales; los umbrales proceden de las fuentes citadas.
Fuentes: Pinillos et al., cap. 21 de Neurosonology in Critical Care, 2022 (definición del índice de pulsatilidad); Robba et al., B-ICONIC 2025 (umbral 1,3 con VD < 20 cm/s, cambio de 0,5, umbral de 20 a 22 mmHg, recomendación en contra de seguir la tendencia de la presión calculada); Rasulo et al., IMPRESSIT-2 2022 y Rajajee et al., 2023 (fórmula en dos pasos y corrección de ángulo); Czosnyka et al., Stroke 1996 (receta del Mx y correlaciones de 0,41 frente a 0,23); Olsen et al., J Cereb Blood Flow Metab 2022 (variabilidad metodológica del cálculo). PAM, presión arterial media; PPC, presión de perfusión cerebral.