NeuroCrítico al Día · Doppler transcraneal

Ver pasar partículas

El Doppler hace algo que ninguna otra técnica de cabecera hace: ve pasar émbolos uno a uno. Con eso gradúa un cortocircuito en cuarenta segundos — y, en el niño con drepanocitosis, previene el ictus antes de que ocurra.

Material docenteLas señales y los conteos de esta página son simulaciones que usted dispara, no datos de pacientes. Los criterios, umbrales y cifras proceden de la revisión NCA-2026-08-20-001, firmada por el editor. Esta página no es una herramienta clínica.

Banco 1 · Cortocircuito derecha-izquierda

La prueba de burbujas y el criterio de los 40 segundos

Sonda fija sobre la cerebral media derecha a 46–54 mm, umbral de 9 dB, suero agitado. Lo que da la especificidad no es el conteo: es el reloj.

La graduación, contando señales Ausente: 0 · Leve: 1 a 10 · Moderado: más de 10, contables, con efecto «ducha» · Grave: shunt masivo, más de 30, incontables, efecto «cortina». Con monitorización bilateral, el recuento va por lado.
Coma o recta: émbolo o artefacto En modo M multipuerta, el émbolo dibuja una señal en forma de coma — aparece primero profundo y se desplaza siguiendo el vaso. El artefacto es recto en todo el barrido. Y la detección automática aún no alcanza la sensibilidad y especificidad exigibles: el conteo se revisa a mano.
0señales en los primeros 40 s
Esperando la inyección
Por qué 40 segundos Para llamarlo cortocircuito relacionado con foramen oval permeable debe aparecer al menos una señal dentro de los 40 segundos siguientes al inicio de la inyección. Las más tardías se interpretan como de posible origen extracardíaco — en la simulación quedan en gris.
El mismo aparato, dos preguntas distintas En consulta, ACES cuantificó el aviso: con señales embólicas en una estenosis carotídea asintomática, el ictus ipsilateral pasa de 0,70 a 3,62 % anual (HR 5,57) — y un monitor silencioso deja el riesgo bajo. En quirófano, en cambio, la monitorización de la endarterectomía tiene sensibilidad del 56 %: casi la mitad de los ictus no se anunciaron. Allí el Doppler alerta, pero no tranquiliza. Y nada de ACES se traslada al paciente ingresado en la unidad.
Banco 2 · Drepanocitosis

El único cribado donde el Doppler previene el ictus

Riesgo 410 veces mayor que la población general, oclusiones en la cerebral media proximal — y una velocidad media que clasifica el riesgo y decide la transfusión. Cribado pediátrico: de los 2 a los 16 años.

Léase dos veces La velocidad sube con el estrechamiento hasta que la oclusión es tan crítica que la velocidad se derrumba (menos de 70 cm/s). En este paciente una velocidad baja no es tranquilizadora: puede ser el estadio más grave de todos.
Los detalles que cambian la medición Se registra la velocidad media, no la sistólica que muestran la mayoría de los equipos. El dúplex color da valores en torno a un 9 % menores que el Doppler ciego con el que se hicieron los protocolos. Resultados inadecuados en el 8–16 %, bimodal: menores de 3 años y mayores de 16. En el adulto no hay valores de riesgo establecidos.
Riesgo bajo · Doppler anual
< 170 · bajo
170–199
≥ 200 · alto
Lo que demostró STOP — con su denominador 130 niños con dos Doppler ≥ 200 cm/s, aleatorizados a transfusión (bajar la hemoglobina S del 30 %) o cuidado estándar: 11 eventos frente a 1 — una diferencia del 92 % en el riesgo de ictus (p < 0,001) que detuvo el ensayo. Son 11 frente a 1, no una estimación sobre miles: conviene retener el denominador.
Y las dos preguntas siguientes ¿Retirar la transfusión si el Doppler se normaliza? STOP II: de 41 niños retirados, 14 volvieron a alto riesgo y 2 sufrieron ictus, en una media de 4,5 meses; en los 38 que siguieron, ninguno. ¿Sustituirla? TWiTCH: hidroxicarbamida escalada resultó no inferior a la transfusión (143 frente a 138 cm/s a 24 meses), sin ningún ictus — en niños sin vasculopatía grave. Seguimiento: anual si bajo, 6 meses si moderado, 3 meses si alto.