NeuroCrítico al Día · Doppler transcraneal

Qué mide de verdad el aparato

Cuatro escenas antes de cualquier índice: el eco que cambia de tono, el ángulo que se come la cifra, la velocidad que no es flujo, y las tres velocidades que caben en una sola onda.

Material docenteLas señales y los valores de estos mandos son ejemplos que usted mueve, no datos de pacientes. Los valores de referencia y los límites del ángulo proceden de la revisión NCA-2026-08-20-001, firmada por el editor. Esta página no es una herramienta clínica.

Escena 1

El eco que cambia de tono

La sonda emite ultrasonido a 2 MHz. Los glóbulos rojos se lo devuelven con la frecuencia corrida — y ese corrimiento, no otra cosa, es lo que el aparato convierte en velocidad.

Por qué el Doppler «suena» A 2 MHz, el corrimiento cae en kilohercios — dentro del rango audible. El silbido que se oye al insonar es literalmente la velocidad, convertida en tono: más agudo, más rápido.
1,6kHz de corrimiento Doppler
La cuenta que hace el aparato Corrimiento = 2 × frecuencia emitida × velocidad ÷ velocidad del sonido en el tejido (1540 m/s). El aparato la resuelve al revés: oye el corrimiento y despeja la velocidad. Nunca ve la sangre — solo su eco.
Escena 2

El ángulo se come la cifra

El aparato solo mide la componente de la velocidad que corre hacia la sonda: la real multiplicada por el coseno del ángulo. Abra el ángulo y mire cuánto se pierde.

Cuándo pasa esto en la práctica Una lesión ocupante temporal desplaza la cerebral media y abre el ángulo: la velocidad queda gravemente subestimada, y un vasoespasmo puede parecer «normal». El error es invisible en la pantalla.
60cm/s medidos (la real es 62) Error < 15 %
62
Velocidad real
60
Lo que mide el aparato
Por qué se acepta hasta 30 grados Entre 0 y 30° el coseno va de 1 a 0,86: el error máximo es menor del 15 %, y la cerebral media corre casi de frente a la sonda. Por eso el Doppler ciego funciona ahí — y por eso la fórmula de presión intracraneal exige dúplex con corrección de ángulo: sin corregir, rinde a nivel de azar.
Escena 3

Velocidad no es flujo

La misma sangre por un tubo más estrecho corre más rápido. Estreche el vaso sin cambiar el flujo — y luego suba el flujo sin estrechar nada. La cifra sube en los dos casos, y no le dice cuál fue.

62cm/s en el segmento Basal
Éste es el fundamento de todo el capítulo La velocidad solo refleja el flujo si el calibre no cambia. Cuando la cifra sube, el aparato no sabe si el vaso se estrechó (espasmo) o si entra más sangre (hiperemia). Por eso existen los cocientes — comparar el segmento con un vaso de afuera que no se espasma — y por eso una velocidad alta suelta jamás diagnostica nada.
Escena 4

Las tres velocidades de una sola onda

Sístole, diástole — y dos maneras distintas de promediar que no valen lo mismo. Confundirlas dobla un índice y cambia un diagnóstico.

El error documentado La TAMEAN — promedio pesado por la intensidad de todo el espectro — vale aproximadamente la mitad de la TAMAX. Un índice de Lindegaard calculado con TAMEAN en el denominador se dobla: en el caso corregido en la literatura, 123 ÷ 58 = 2,1 (hiperemia) se había publicado como vasoespasmo. Los umbrales del capítulo están construidos sobre la TAMAX.
100
Sistólica
el pico
60
TAMAX
media de la envolvente
30
TAMEAN
≈ la mitad
40
Diastólica
el valle
La regla para no equivocarse Cuando un artículo, un informe o un aparato diga «velocidad media», pregunte cuál de las dos. Todos los umbrales de esta serie — Lindegaard, basilar/vertebral, los valores normales — son TAMAX: la media de la envolvente sistólica-diastólica.