Cuando la presión intracraneal alcanza a la arterial, la onda recorre un camino que hay que saber reconocer: alta resistencia, flujo oscilante, espigas sistólicas, silencio. Y un número — el flujo neto — separa el patrón que importa del que engaña.
Material docente — y un límite que no se negocia
Las señales están generadas por el navegador: no son el registro de ningún paciente. Y la regla de fondo de la revisión: el Doppler evalúa el paro circulatorio cerebral, no la función del tronco encefálico. Es prueba auxiliar — nunca sustituye la exploración clínica ni el test de apnea, y esta página no diagnostica nada.
Banco 1
El camino de la onda
Mueva el mando o salte por etapas. Mire dos cosas a la vez: la forma — y el flujo neto, que es lo que decide.
La trampa que decide interpretaciones
El flujo oscilante y el bifásico de alta resistencia se parecen en una pantalla pequeña: los dos tienen componente invertida. Solo el oscilante tiene flujo neto cero. En caso de duda: correlacionar con la clínica y comprobar si la onda se modifica con intervenciones como la osmoterapia — si revierte, no es paro.
Y una regla de tiempo
El único falso positivo de la serie que llegó al 100 % de sensibilidad se atribuyó a un examen muy precoz en la evolución. Un Doppler muy temprano es menos exacto para esta indicación.
Perfusión conservada
+100% de flujo neto anterógrado
Los dos patrones que se buscanFlujo oscilante — la diástole se invierte y lo que entra en sístole sale en diástole: flujo neto cero. Espigas sistólicas — puntas breves sin flujo anterógrado neto. La desaparición de una señal previamente presente también cuenta como criterio en el protocolo explícito.
Banco 2
Del 81,8 al 100 %: explorar los dos territorios
Encienda las puertas que exploraría. La sensibilidad depende menos del aparato que de cuántos territorios registre.
Por qué la transforaminal es ventana básica aquí
Las series que exploraron solo la circulación anterior se quedaron en 81,8 % de sensibilidad; ambos territorios con una sola puerta llegaron al 95 %; el protocolo bilateral completo — ambas cerebrales medias a 55 mm y ambas vertebrales a 60 mm — alcanzó sensibilidad 100 %, especificidad 98 % y exactitud 98,6 %. Primero los dos territorios; el modo potencia viene después.
—sensibilidad del conjunto explorado
Sin exploración
El respaldo de los números
El metaanálisis de referencia — 22 estudios, 1671 pacientes — da sensibilidad agrupada 0,90 (IC95 % 0,87–0,92) y especificidad 0,98 (0,96–0,99), con área bajo la curva 0,964. Con heterogeneidad considerable declarada (I² 76 % y 74,3 %) — y dos tercios de esos estudios eran Doppler ciego de una sola puerta: de ahí sale el margen que el protocolo bilateral recupera.
Es la prueba auxiliar, no un cribado para pedir otra: la guía conjunta de 2023 (nivel A) establece que los clínicos pueden usarla en adultos — y que no deben usar la angio-TC.
No en niños: no está validada en esa población (nivel A).
En torno al 10 % de los adultos no tienen ventana ósea adecuada — y distinguir la falta de señal técnica del patrón de ausencia de perfusión no es difícil; en el primer examen inadecuado, la transorbitaria y la transcervical ayudan (hasta en el 25 % de los pacientes hace falta recurrir a ellas).