NeuroCrítico al Día · Doppler transcraneal

El Doppler que decide en urgencias

Dos decisiones de la puerta de entrada: a quién se puede dar de alta con seguridad tras un traumatismo leve — y cuándo poner la sonda alrededor de una trombólisis para no robarle minutos al tratamiento.

Material docenteLas señales y los valores de estos mandos son ejemplos que usted mueve, no datos de pacientes. Los umbrales, cifras y advertencias proceden de la revisión NCA-2026-08-20-001, firmada por el editor. Esta página no es una herramienta clínica y no indica altas ni tratamientos.

Banco 1 · Traumatismo leve y moderado

Las dos puertas del triaje

Entre el 5 y el 20 % de los traumatismos leves-moderados se deterioran en la primera semana, y el Glasgow no los detecta. El Doppler «normal» exige dos condiciones a la vez, en las dos cerebrales medias.

El detalle que se olvida Las dos condiciones deben cumplirse en las dos cerebrales medias. Un lado normal no basta: el peor lado manda. Y ojo con el sentido de los umbrales: éstos son los de dar por normal en el traumatismo leve — no los de sospechar presión alta en el grave, que son otros.
Índice de pulsatilidad menor de 1,25
Velocidad diastólica mayor de 25 cm/s
Doppler normal
Para qué sirve — y para qué no En 356 pacientes con Glasgow 9–15 y TC con lesiones leves: valor predictivo negativo 98 % (IC 96–100) para deterioro a día 7 — y valor predictivo positivo de solo 18 %. Es una prueba de exclusión: identifica con seguridad al que no se va a deteriorar. Su lugar natural es el triaje y el alta — no indicar tratamientos. En Glasgow 14–15 la sensibilidad sube al 91 %. El ensayo TRUST está poniendo a prueba el alta inmediata con estos mismos umbrales.
Banco 2 · Ictus isquémico

El flujo residual, graduado — y el reloj de la puerta-aguja

La escala TIBI gradúa de 0 a 5 el flujo que queda detrás del trombo. Y hay una decisión logística con cifra propia: cuándo poner la sonda.

Lo que significa recanalizar Frente a la angiografía, el Doppler es casi un 90 % exacto para graduar el flujo residual. Y los pacientes que alcanzan TIBI 5 dentro de las seis horas del inicio tienen bastante más probabilidad de independencia funcional a los tres meses.
60minutos de puerta-aguja — sin retraso por el Doppler
60 min
+0
La cifra del registro En el registro SITS-ISTR, el Doppler antes de la trombólisis costó 74 frente a 60 minutos de puerta-aguja (p < 0,001): catorce minutos de daño medible y evitable. Durante la infusión no retrasó nada — y se asoció a mejor Rankin (OR ajustada 1,28) y menor mortalidad (OR 0,73), aunque eso es observacional y generador de hipótesis: lo sólido es el retraso. La recomendación de los autores: si se hace, hágase durante la infusión.
Y el ensayo que lo empezó todo, contado sin adornos CLOTBUST (126 pacientes): el Doppler continuo de 2 MHz potenció la recanalización inducida por alteplasa — desenlace primario 49 % frente a 30 % (p = 0,03) — con tendencia no significativa en el desenlace clínico (Rankin 0–1: 42 % frente a 29 %, p = 0,20) y sin exceso de hemorragia sintomática (3 y 3). Subrogado positivo, clínico no concluyente: así hay que contarlo.