Todo el taller midió arterias. La vena de drenaje también tiene velocidad, y comparada con su arteria da un índice que ayudó a reconocer el vasoespasmo en una serie de 102 pacientes con hemorragia subaracnoidea.
Material docente · adenda firmadaLas ondas las genera el navegador: no son el registro de ningún paciente. Esta página no es una herramienta clínica y no sirve para decidir sobre un paciente real.
1 · Encontrar el vaso venoso
La vena es lenta y pequeña: no se ve igual por todas las ventanas ni a todas las edades. Elija ventana, vaso y grupo de edad. Datos de 120 voluntarios sanos por serie.
Elija la ventana según el vaso. Por la temporal se estudiaron la vena cerebral media profunda, la basal y los senos recto y transverso; por la occipital, el seno recto y las venas de Galen e interna. La vena basal no se vio por la occipital en ningún sujeto.
Use una técnica que vea flujo lento. El Doppler de potencia está pensado para velocidades lentas; en las series se usó con el dúplex en color (sector de 2,0 a 2,5 MHz en la temporal).
Identifique la vena por el sentido del flujo, cuyo sentido se describió para cada vaso en esa serie (la ficha de arriba), y no solo por la profundidad.
No verla no prueba nada. A partir de los 60 años el seno transverso quedó sin verse en 8 de cada 10 sujetos sanos; un seno ausente en la pantalla no es una trombosis.
Los resúmenes de estas series no dan profundidades de la puerta ni ángulos de abordaje, y esta página no los inventa: consúltelos en el texto completo. La fuente da el sentido respecto al cerebro, no respecto a la sonda: en la pantalla cambia según la ventana y la angulación.
Esquema · el barrido transtemporal
Vista desde arriba, esquemática y sin escala, con la sonda en la ventana temporal del mismo lado. El abanico barre; cada vena se enciende al cruzarla. Elija un vaso y siga su flujo, o pase a la autoprueba.
Un dato anecdótico, con sus tres pacientes
En esa serie transtemporal, dos pacientes con trombosis del seno recto mostraron el flujo invertido en las venas basales, y uno con trombosis del seno sagital superior tuvo velocidades elevadas en una vena cerebral media profunda (Baumgartner, AJNR 1997). Son tres casos: ilustran por qué importa el sentido del flujo, no establecen un criterio diagnóstico.
2 · La onda: arteria y vena, a la misma escala
La arteria pulsa con cada latido; la vena basal de Rosenthal casi no. El dibujo es ilustrativo, no una medición.
Cerebral media Vena basal de Rosenthal 20 cm/s
Qué dice la vena
Mueva la velocidad venosa máxima y compárela con lo visto en voluntarios sanos.
Dentro del rango sano
Lo que se vio en 130 voluntarios sanos
Las venas y senos intracraneales tienen un flujo de baja pulsatilidad, con velocidad sistólica máxima hasta 20 cm/s, sin diferencias significativas entre lados. La velocidad baja con la edad y los índices de resistencia suben; las mujeres tuvieron velocidades mayores que los hombres. La vena es difícil de ver: las tasas de identificación fueron de 70 % a 90 % para la vena cerebral media profunda, la basal y la gran vena de Galen, y de 55 % a 70 % para el seno recto, el transverso y la parte rostral del sagital superior, y caen con la edad (Stolz 1999).
Y con la presión intracraneal alta
En 25 pacientes con presión intracraneal elevada, comparados con 30 voluntarios, la velocidad venosa máxima subió con la presión media, dentro de cierto rango: en la vena basal de Rosenthal con r = 0,645 y en el seno recto con r = 0,928 (Schoser 1999). Es una correlación en una serie pequeña, no un umbral ni una conversión a mmHg: la fuente no propone un valor venoso que diga «presión alta», y la relación solo se describe dentro de un rango.
3 · El índice arteriovenoso, frente al Lindegaard
Velocidad de la cerebral media dividida por la de la vena basal de Rosenthal del mismo lado. Ejemplos que usted mueve, no datos de pacientes. «Media» es la TAMAX del equipo (la envolvente), como en la serie de origen: con la TAMEAN, que es la mitad del espectro, los valores salen más bajos y el corte absoluto de la cerebral media engaña.
Los límites de este índice, dichos claro
Los cortes (mayor de 10 con velocidad media y mayor de 12 con sistólica pico) se calcularon con una curva ROC en la misma serie de 102 pacientes de un centro, comparados con la angiografía de sustracción digital hacia el día 8 a 10, y la fuente no describe validación externa. Con velocidad media la exactitud fue de 87 % y con sistólica de 86 %, frente a 84 % y 80 % del Lindegaard con corte mayor de 3. Son diferencias pequeñas: el índice no sustituye al Lindegaard ni a la velocidad, los acompaña. Combinado con la velocidad de la cerebral media subió la especificidad (94 % y 93 %) sin mejorar la exactitud. Su ventaja declarada fue una tasa de fallo menor: la vena basal no pudo analizarse en 6 de 204 casos (3 %). Una velocidad alta sin vasoespasmo en la angiografía, como en la hiperemia, es justo el caso en que el índice debe separar; el espasmo no es lo mismo que isquemia, y el capítulo trata esa diferencia en su sección 3.
4 · Cuando la vena es el problema
Dos escenarios, con lo que sus fuentes dicen y lo que no dicen.
Trombosis de senos venosos
Con contraste, la ecografía transcraneal en color tuvo frente a la resonancia con venografía: seno recto, sensibilidad 100 % y especificidad 96,3 %; seno transverso derecho, 100 % y 100 %; transverso izquierdo, 100 % y 94,4 % (Zhu 2019). Mediana de 10 días desde los síntomas.
Detección con contraste, por vaso. El resumen no da la cifra sin contraste. Un solo estudio; la resonancia con venografía fue la referencia.
Congestión del drenaje venoso
Una revisión narrativa reúne causas que dificultan el drenaje cerebral: ventilación mecánica, enfermedad cardiovascular, presión intraabdominal elevada, posición de Trendelenburg y catéter venoso central yugular. Propone vigilar la vena de Rosenthal junto con la yugular interna (Bianchini 2026).
Propone algoritmos, pero declara que faltan estudios que validen la estrategia y su lugar en los grupos de riesgo: no es una recomendación establecida.