Ventana, profundidad, sentido del flujo y angulación. Ninguno de los cuatro identifica solo: a 60 milímetros por ventana temporal hay cuatro vasos posibles, y lo que los separa es hacia dónde va el flujo y hacia dónde apunta la sonda.
Simulación docente · la onda es generada, la tabla es realLas profundidades, sentidos, angulaciones y velocidades normales son las de la tabla de identificación positiva que reproduce §2.2 del capítulo. El espectro que se dibuja es generado por el navegador a partir de esa velocidad media, no es el registro de ningún paciente. El dibujo de la cabeza no es anatómico: es esa misma tabla puesta en el espacio, y así se explica debajo.
Espectro · lo que debería ver si está en el vaso
Cerebral media
VentanaTemporal§2.2
Profundidad30–65 mmtramo publicado
Sentido del flujohaciarespecto a la sonda
Velocidad media normal55 ± 12cm/s · angulación: anterosuperior
A esta profundidad, sí
La ventana y la puerta de rango
Esto no es un dibujo anatómico. Cada trazo es el tramo del haz en el que se encuentra ese vaso desde esa ventana, a escala de 2,2 px por milímetro. Los vasos que comparten haz van en carriles paralelos para poder distinguirlos: en la realidad están sobre la misma línea. La flecha indica el sentido del flujo; el círculo ámbar es la puerta de rango.
O mueva usted la puerta y vea qué aparece.
Qué puede haber en esta ventana · pulse para elegir
Lea las barras, no los nombres
Las barras que se solapan son vasos que comparten profundidad: ahí la cifra del equipo no decide nada. En verde, los que están dentro de la puerta ahora mismo.
La perla que ahorra una exploración fallida
Si no encuentra la cerebral media en su localización esperada pero sí obtiene señal de la anterior o de la posterior, la ventana era adecuada: lo que ocurre es que la cerebral media está desplazada. Y una consecuencia que se olvida: ese registro no permite predecir vasoespasmo. Una lesión ocupante temporal desplaza la cerebral media y abre el ángulo, con lo que la velocidad queda gravemente subestimada. §2.4
Las constantes del método, que no han cambiado desde 1982
Sonda de 2 MHz con puerta de rango. Entre 5 y 10 MHz el hueso atenúa tanto que la señal no vuelve; entre 1 y 2 MHz la atenuación es tolerable. El escamoso temporal es el punto más delgado del cráneo.
La ventana temporal está por encima del arco cigomático, entre 1 y 5 cm por delante de la oreja.
El error del ángulo está acotado: entre 0 y 30 grados el coseno va de 1 a 0,86, de modo que el error máximo es inferior al 15 %. Ese margen vale para la cerebral media, que corre casi de frente a la sonda; deja de valer conforme el ángulo se acerca a 90 grados.
En el adulto normal las dos cerebrales medias son prácticamente iguales —índice izquierda/derecha 1,01 ± 0,14—, así que una asimetría marcada es un hallazgo, no una variante.
§2.1
Lo que hay que declarar antes de interpretar
La ventana falla, y no poco. En torno al 10–20 % de los pacientes no se puede insonar la carótida terminal, la media, la anterior ni la posterior por hiperostosis del temporal. No es cosa de equipos antiguos: el trabajo fundacional obtuvo la cerebral media en los 50 sujetos, pero falló en el 20 % de las anteriores y en el 40 % de las posteriores.
Es operador-dependiente por diseño: hay que buscar a mano la posición de mayor velocidad.
Anote siempre cuatro covariables junto a la velocidad, o los estudios seriados no son comparables: frecuencia cardíaca, presión arterial, hematocrito y PaCO₂.
Entre días, la reproducibilidad baja. Dentro del mismo día los coeficientes intraclase van de 0,87 a 0,93; entre días caen sistemáticamente, y la telediastólica llega a 0,674 en sanos. Un cambio pequeño entre dos exploraciones separadas por días puede ser ruido del método y no evolución del paciente.