Figura 3a

Dos pilares, dos evidencias

El tratamiento agudo se apoya en descomprimir pronto y en subir la presión. La guía los enuncia con verbos distintos, y no es un detalle de estilo.

Descompresión ≤ 24 h
Recomienda
Calidad de la evidencia: moderada
  • Recuperar ≥ 2 grados AIS a 6 meses: RR 2,76 (IC95 % 1,60–4,98)
  • A 12 meses: RR 1,95 (IC95 % 1,26–3,18)
  • Puntuación motora ASIA: +4,50 puntos (IC95 % 1,70–7,29)
  • Complicaciones mayores: sin diferencia frente a cirugía tardía
Aumento de la presión arterial
Sugiere
Calidad de la evidencia: muy baja
  • Suelo 75–80 mmHg; techo 90–95 mmHg que no se sobrepasa activamente
  • Duración 3–7 días
  • Sin recomendación sobre qué vasopresor usar
  • Sin recomendación sobre objetivos de presión de perfusión medular
El ajuste encoge el efecto

Presión por debajo del umbral y desenlace funcional adverso

OR 1,0 2,0 3,0 SIN AJUSTAR · UNA SOLA CIFRA 3,28 AJUSTADOS · NO SON COMPARABLES ENTRE SÍ 1,04 1,88 3,13

38 estudios y 7.167 pacientes. Ajustar por gravedad, edad, sexo y comorbilidad encoge el efecto de forma consistente, pero los estimadores ajustados se agruparon tal como los reportó cada estudio, con escalas distintas: por subgrupos van de 1,04 (sistólica, lesión traumática) a 1,88 (umbrales de presión media) y 3,13 (lesión no traumática). No hay una sola cifra que resuma el ajuste. Heterogeneidad I² 69,88 %.

Figura 3a. Los dos pilares del tratamiento agudo de la lesión medular traumática, con el verbo y la calidad de evidencia que les asigna la guía AO Spine/Praxis 2024, y lo que ocurre con el efecto hemodinámico al ajustar por confusores.

Fuentes: guía y revisión sistemática de momento quirúrgico (Fehlings 2024); guía de manejo hemodinámico (Kwon 2024); metaanálisis de umbral de presión (Tanvir 2025). Abreviaturas: AIS, American Spinal Injury Association Impairment Scale; ASIA, American Spinal Injury Association; IC, intervalo de confianza; OR; RR, riesgo relativo.