Figura 3c

El objetivo tiene suelo y techo

El suelo se defiende. El techo no se persigue. No es una cifra a superar, es una banda en la que trabajar.

40 60 75 95 120 BANDA SUGERIDA 75–95 mmHg NO DEJES CAER < 60 mmHg NO SUBAS MÁS > 95 mmHg Presión de perfusión medular · presión arterial media (mmHg)
Este lado se defiende
Evita la hipoperfusión
Es el lado con respaldo: la hipoperfusión se asocia a empeoramiento neurológico. Aquí sí hay que actuar.
Aquí se trabaja
Suelo 75–80 · techo 90–95
Durante 3–7 días, con noradrenalina. La guía lo sugiere: recomendación débil, evidencia de calidad muy baja.
Este lado no se persigue
No aumentes activamente
Es el techo que sugiere la guía. Y el ensayo aleatorizado midió lo que cuesta pasarlo: sin mejor recuperación, y más complicaciones respiratorias.
78 % frente a 39 %
Complicaciones respiratorias en el ensayo aleatorizado de objetivos de presión (diferencia de riesgo 40 %; IC95 % 22–58; p<0,001), con 9,44 frente a 3,78 días de ventilación mecánica. Ninguna puntuación de recuperación mejoró. En esta población, la decisión hemodinámica es una decisión respiratoria.

Figura 3c. El objetivo tiene suelo y techo. El suelo se defiende; el techo no se persigue. La banda de 75–95 mmHg y la indicación de no aumentar activamente por encima proceden de la guía; el coste de pasarse, del único ensayo aleatorizado de objetivos de presión.

Fuentes: Kwon 2024 (guía de manejo hemodinámico: suelo 75–80, techo 90–95, 3–7 días, noradrenalina preferente); Sajdeya 2025 (92 aleatorizados, 13 centros); Millin 2025 (asociación entre hipoperfusión y empeoramiento neurológico). El techo no se apoya en Hogg 2022, que acompaña como señal fisiológica: en 13 adultos, la función vesical medida por cistometría se alteró tanto por debajo de 60 como por encima de 100 mmHg de presión de perfusión medular — 13 pacientes y un desenlace vesical, no neurológico. Nota de escala: 60 y 100 mmHg se midieron como presión de perfusión medular y 75–95 como presión arterial media; comparten eje por comparabilidad conceptual y no son equivalentes. Abreviaturas: IC, intervalo de confianza.