Figura 1a

La secuencia que decide

El absceso cerebral se trata como una urgencia quirúrgica con antibiótico: cuatro actos, en este orden.
Paso1

Confirmar con imagen

Resonancia con difusión y T1 con y sin gadolinio Sensibilidad 0,95 · especificidad 0,94 Sin resonancia: tomografía con contraste
Paso2

Hemocultivos y decidir el antibiótico

Paciente grave: antibiótico inmediato Sin gravedad y cirugía en <24 h: puede retenerse hasta aspirar
Paso3

Drenar lo antes posible

Aspiración o escisión siempre que sea factible Cultivo del pus; técnica molecular si es negativo Excepción: toxoplasmosis
Paso4

Cubrir por el origen y sostener

Comunitario: cefalosporina de 3.ª generación + metronidazol Posquirúrgico: carbapenémico + vancomicina o linezolid Inmunodepresión grave: añadir trimetoprim-sulfametoxazol y voriconazol 6 a 8 semanas intravenosas
La tríada engañaFiebre, cefalea y déficit focal coinciden en solo el 20 % de los pacientes; el 39 % no tiene fiebre y cerca de la mitad no tiene leucocitosis. La decisión se toma por la imagen.

Figura 1a. Secuencia de decisiones en el absceso cerebral bacteriano del adulto: confirmar con resonancia con difusión, decidir el momento del antibiótico según la gravedad, drenar lo antes posible y cubrir según el origen durante 6 a 8 semanas.

Fuentes: guía ESCMID 2024 (Bodilsen et al., Clin Microbiol Infect); Xu et al., Clin Radiol 2014 (difusión); Brouwer et al., Neurology 2014 (tríada); Helweg-Larsen et al., BMC Infect Dis 2012. ESCMID, sociedad europea de microbiología clínica y enfermedades infecciosas; T1, secuencia de resonancia ponderada en T1.