Imagen urgente: pus residual o recolección, lesión nueva, hidrocefalia o rotura ventricular. Descartar crisis no convulsivas, hiponatremia, hipercapnia y fiebre.
Reintervención en el 21 % de una cohorte de UCISin mejoría en una semana, crecimiento o signos de hipertensión intracraneal tras aspirar: escisión. A 5 mm o menos del ventrículo, drenaje urgente. Hidrocefalia o rotura: drenaje ventricular.
Recaída tras aspiración hasta el 32 %Dexametasona 10 mg intravenosa y luego 4 mg cada 6 h (esquema habitual, sin graduar). Bajar en cuanto ceda el efecto de masa. Con corticoide, juzgar por el tamaño, no por el realce.
Práctica; extrapolación del edema tumoralSolución hipertónica o manitol; cabecera a 30°; hiperventilación breve solo ante elevaciones agudas. Monitor de presión en el coma con edema que no cede.
Guía de edema cerebral, extrapolada · evidencia baja o muy bajaÚltimo escalón, por decisión de junta, idealmente con la evacuación del pus. Serie sueca: 10 casos en 15 años por infección grave (1 absceso); mortalidad 30 %, buen desenlace 50 %.
Serie descriptiva, sin comparadorFigura 1d. Escalada ante el edema perilesional refractario en el absceso cerebral del adulto. La definición de refractario (edema con síntomas o hipertensión intracraneal pese a drenaje, corticoide y osmoterapia de primera línea) es de trabajo. La dosis del corticoide, la osmoterapia y la craniectomía se apoyan en práctica, extrapolación de otras lesiones o series pequeñas.
Fuentes: Dietler et al., Acta Neurochir 2023; Busl et al., J Intensive Med 2026; Ndandja et al., Surg Neurol Int 2026; Vecht et al., Neurology 1994; Lyons et al., Neuroradiology 1982; Cook et al., Neurocrit Care 2020 (guía de la Neurocritical Care Society); Holmgren et al., Br J Neurosurg 2026. UCI, unidad de cuidados intensivos.